Ситуационная задача 69

№

п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Предположительный диагноз. Второй период вторых срочных родов. Запущенное поперечное положение плода. Внутриутробная гибель плода.

Обоснование:

• положение плода поперечное, головка справа, тазовый конец слева,

• сердцебиение плода не выслушивается,

• во влагалище находится отечная правая ручка и плечико

2.

Тактика ведения данного случая: произвести плодоразрушающую операцию (декапитацию)

3.

Причины развития поперечного положения плода:

• дряблость мускулатуры брюшной стенки,

• гипотрофия плода,

• маловодие, многоплодие,

• крупный плод,

• аномалии строения матки, фибромиома матки,

• предлежание плаценты,

• узкий таз

• анэнцефалия и гидроцефалия плода

4.

Возможные осложнения при поперечном положении плода:

• преждевременное излитие околоплодных вод,

• преждевременные роды,

• запущенное поперечное положение плода (вколачивание плечика во вход таза, выпадение наружу частей плода - ручки, пуповины) в результате излития вод,

• запущенное поперечное положение плода может привести к разрыву матки,

• при выпадении частей плода может произойти восходящее инфицирование с развитием хориоамнионита,

• гипоксия или асфиксия плода

1

2

3

5.

Действия акушерки во втором периоде родов в соответствии с клиническими рекомендациями:

• акушеркой осуществляется подготовка места для принятия родов (разложить чистые пеленки или одноразовый пакет для приема родов, нагреть пеленки, которыми будут обтирать ребенка, подготовить необходимые инструменты для родов),

• осуществляется подготовка необходимого оборудования и места для реанимации новорожденного (включить тепло, подключить кислород, проверить наличие дыхательного мешка и масок к нему, приготовить пеленки, шапочку и носочки для ребенка),

• рождение ребенка может происходить в любом положении, которое выбрала сама женщина наиболее удобное положение в родах – полусидя. Наиболее неудобное и опасное для плода положение – лежа на спине,

• физиологические роды принимает акушерка,

• пуповину следует пересекать стерильными инструментами, обработав её кожными антисептиками, после прекращения пульсации сосудов или через 1-3 минуты после рождения ребенка. наложение на пуповину пластикового зажима или резинки проводится в удобное для акушерки время. при этом пуповина протирается стерильной марлевой салфеткой с антисептиком. марлевая салфетка на пупочный остаток не накладывается,

• при рождении ребенка следует обеспечить присутствие неонатолога, который осматривает новорожденного сразу после рождения и дает развернутую оценку состояния ребенка