Ситуационная задача 61

№

п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Предположительный диагноз: Роды вторые срочные, конец первого периода родов. Крупный плод. Клинически узкий таз. Угрожающий разрыв матки. Внутриутробная гипоксия плода.

Обоснование:

• наличие бурной родовой деятельности,

• болезненность нижнего сегмента матки в паузу между схватками,

• стояние контракционного кольца на уровне пупка,

• положительный признак Вастена при излившихся водах,

• почти полное раскрытие маточного зева,

• крупный плод (масса плода: 106 х 39 +500 г, т.к. роды вторые = 4600.00 г),

• сердцебиение плода ритмичное 160 уд./мин., приглушено

2.

Тактика акушерки в данной ситуации:

Целью действий акушерки является сохранение жизни женщины, предупреждение разрыва матки. Для этого она должна:

• вызвать врача акушера, анестезиолога и операционную сестру для операции кесарево сечение,

• как можно быстрее снять родовую деятельность (установить контакт с веной, вводить внутривенно токолитик, например, партусистен и спазмолитики),

• проводить контроль состояния женщины, пульса, АД; матки, выделений, сердцебиения плода,

• успокоить женщину, убедив ее в благополучном исходе родов,

• готовить женщину к операции кесарево сечение

1

2

3

3.

Причины несоответствия головки плода и таза роженицы:

• небольшая степень сужения таза и крупный плод.

• неправильное вставление головки – высокое прямое стояние стреловидного шва, переднеголовное или лобное вставление,

• крупные размеры плода при нормальных размерах таза,

• редкие анатомические изменения таза – посттравматические изменения, опухоли,

• недостаточная конфигурация головки при переношенной беременности

4.

Условия, при которых возможно диагностировать клинически узкий таз:

• открытие шейки матки более 8 см,

• отсутствие плодного пузыря,

• опорожненный мочевой пузырь,

• нормальная сократительная деятельность матки

5.

Определение своевременному и несвоевременному излитию вод.

Своевременное излитие околоплодных вод: отхождение вод при полном раскрытии шейки матки (воды – роды).

Дородовое излитие околоплодных вод: отхождение околоплодных вод до начала родов.

Раннее излитие околоплодных вод: отхождение околоплодных вод при неполном раскрытии шейки матки.

Запоздалое излитие околоплодных вод: отхождение вод происходят в периоде изгнания