Ситуационная задача 146

№

п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Проблемы родильницы.

Действительные проблемы:

• субинволюция матки.

Потенциальные проблемы:

• риск развития эндометрита,

• риск возникновения позднего послеродового кровотечения

2.

Предположительный диагноз: третьи сутки послеродового периода. Субинволюция матки.

Обоснование:

• из условия задачи следует, что 3 дня назад у женщины прошли роды, значит, в настоящее время у нее третьи сутки послеродового периода,

• ВДМ на 3 сутки в норме должна быть на 3 поперечных пальца ниже пупка, значит у родильницы замедлено сокращение матки, чему способствует перерастяжение матки во время беременности крупным плодом

1

2

3

3.

Тактика акушерки:

• сообщить дежурному врачу,

• положить холод на низ живота и объяснить родильнице, как с ним обращаться дальше,

• приготовить лекарственные средства, сокращающие матку, и ввести их, по назначению врача,

• для профилактики осложнений проводить наблюдение за состоянием родильницы по общепринятой схеме

4.

Профилактика гнойно-воспалительных послеродовых заболеваний в акушерском стационаре:

• неукоснительно соблюдать правила асептики и антисептики,

• ранее прикладывание новорожденного к груди,

• система изолированного совместного пребывания матери и ребенка,

• ранняя выписка из родильного дома,

• ограничение использования у здоровых женщин средств и методов санитарной обработки, нарушающих биоценоз организма (поверхностные антисептики, бритье подмышек и лобка),

• с целью предотвращения образования полирезистентных штаммов госпитальной инфекции в отдельно взятом акушерском стационаре следует использовать ограниченное количество антибиотиков первой очереди и их комбинаций, а антибиотики второй очереди использовать строго по показаниям

5.

План акушерского наблюдения родильниц:

• выяснение жалоб родильницы,

• измерение АД 2 р. в сутки,

• термометрия 2 р. в сутки,

• определение характеристик пульса (частота, ритм, наполнение),

• осмотр и пальпация молочных желёз,

• контроль сокращения матки (ВДМ, размер поперечника матки, УЗИ матки),

• проведение туалета наружных половых органов,

• контроль физиологических отправлений (мочеиспускание, стул)