Ситуационная задача 94

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Первородящая Т., 23 лет, поступила в акушерский стационар с хорошей родовой деятельностью, начавшейся 7 часов назад. Роды в срок. Наблюдалась в женской консультации регулярно. При постановке на учёт по беременности при УЗИ была диагностирована киста левого яичника диаметром 4-5 см. Во время беременности периодически беспокоили незначительные ноющие боли слева внизу живота, которые быстро проходили.

Объективно: женщина правильного телосложения, рост 160 см, масса тела 72 кг. Общее состояние удовлетворительное, отеков нет. АД 115/70-115/80 мм рт. ст., пульс удовлетворительных качеств, 76 уд./мин. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено. Окружность живота 98 см, высота стояния дна матки 34 см. Размеры таза: 25-28-30-20 см. Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота 140 уд./мин. Схватки хорошей силы, продолжительностью 35-40 секунд 3-4 за 10 минут.

Данные влагалищного исследования: влагалище нерожавшей женщины, шейка матки сглажена, открытие маточного зева на 8 см. Плодный пузырь вскрылся во время осмотра. Излились светлые околоплодные воды в небольшом количестве. Предлежащая головка плода прижата к входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок - слева спереди.

Вопросы:

1. Поставьте предположительный диагноз.

2. Обоснуйте ответ.

3. Определите тактику акушерки в данной ситуации.

4. Перечислите возможные осложнения родов при яичниковых образованиях.

5. Назовите принципы ведения родов при яичниковых образованиях.

Эталон решения ситуационной задачи 94

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1.	Предположительный диагноз: Конец первого периода первых срочных родов в головном предлежании. Киста левого яичника.
2.	Обоснование: доношенный срок беременности, положение плода продольное, предлежит голова, прижата к входу в малый таз, схватки хорошей силы, продолжительностью 35-40 секунд 3-4 за 10 минут, открытие маточного зева на 8 см, при постановке на учёт по беременности при УЗИ была диагностирована киста левого яичника
3.	Тактика акушерки в данной ситуации: измерить АД; выслушать сердцебиение плода, обучить женщину поведению во втором периоде родов, с целью профилактики осложнений, подготовить роженицу к родам (туалет наружных половых органов, смена рубашки, стерильная подкладная пеленка), подготовить к приему родов родильную кровать, лоток для приема новорожденного, набор белья и инструментов для принятия родов
4.	Возможные осложнения родов при яичниковых образованиях: неправильное вставление головки, слабость родовой деятельности
5.	Ведение родов при яичниковых образованиях зависит от того, препятствует ли опухоль рождению плода. Если препятствует, то производят кесарево сечение и удаляют измененные придатки матки. Придатки с другой стороны следует тщательно осмотреть. Чаще яичниковые образования не осложняют роды.