Классификация. По этиологическим признакам:

1. Язвенные кровотечения при:

1. Хронических каллезных и пентрирующих язвах

2. Пептических язвах желудочно-кишечных анастомозов

3. Острых язвах; в результате токсического или лекарственного воздействия на слизистую оболочку, стрессовых (ожоговый, травматический, кардиогенный шок),при системных заболеваниях (ГБ, лейкоз, цирроз печени), эндокринных язвах (синдром Золлингера-Эллисона, гиперпаратиреоз).

2. Неязвенные кровотеченияпри:

1. Варикозном расширении вен пищевода и желудка при портальной гипертензии

2. Ущемленной грыже пищеводного отверстия диафрагмы

3. Линейных разрывах слизистой и глублежащих слоев стенки кардиального отдела желудка (синлром Маллори-Вейса)

4. Эрозивном геморрагическом гастрите

5. Доброкачественных и злокачественных опухолях желудка и кишечника

6. Дивертикулах пищеварительного тракта

7. Химических ожогах пищевода и желудка

8. Травмах желудка

По локализации источника: пищеводные, желудочные, дуоденальные, тонкокишечные, толстокишечные кровотечения.

По клиническому течению: остановившееся, рецидивное, продолжающееся

По степени тяжести (классификация А.И. Горбашко):

Степень 1- легкая кровопотеря. Общее состояние пациента удовлетворительное, имеют место общие признаки анемизации-слабость, головокружение, сердцебиение, побледнение. ЧСС не превышает 100 ударов, АД в переделах нормы, ЦВД – 5-15 см вод.ст.Диурез не снижен.Гемоглобин не менее 100 г/л, дефицит ОЦК не превышает 20%.

Степень 2- средняя кровопотеря. Общее состояние-средней тяжести, тахикардия до 110 ударов, АД не ниже 90, ЦВД меньше 5 см вод.ст.Темп мочевыделения снижается до 50% нормы (при норме 1-1,2 мл/мин). Гемоглобин не менее 80 г/л, дефицит ОЦК- 20-30%.

Степень 3 – тяжелая кровопотеря. Общее состояние тяжелое, сознание спутанное. Тахикардия более 110 ударов, АД ниже 90, ЦВД становится отрицательным, гемоглобин менее 80 г/л,резко уменьшается темп мочеотделения, развивается метаболический ацидоз. Дефицит ОЦК более 30%

При быстрой потере более 40% ОЦК развивается геморрагический шок.

1. Жалобы:

1. Указывающие на факт кровотечения(рвота типа кофейной гущи, кровью,мелена)

2. Отражающие состояние гиповолемии (слабость, головокружение, мелькание мушек перд глазами, сердцебиение)

2. Анамнез. Выявляют данные за наличие хрон.заболеваний ЖКТ, на предшествующую многократную рвоту, прием ульцерогенных препаратов

3. Объективные данные-АД,пульс, реакции на раздражители, вид больного

4. Лабораторные данные: выявляется снижение кол-ва гемоглобина, эритроцитов, гематокрита; Проводят анализ крови на состояние свертывающей системы(протромбин, фибриноген, тромбоциты, скорость свертывания); биохим.анализ крови на определение степени декомпенсации (Bi,общий белок, мочевина, креатинин, глюкоза)

5. Зондирование желудка для установления факта наличия крови, источника, количество.Возможно провести лечебные мероприятия: промывание желудка холодной водой с норадреналином и аминокапроновой кислотой. Это также необходимо перед ФГДС.

6. Пальцевое исследование прямой кишки