30. Современные принципы комплексного лечения в онкологии.

Поскольку до сих пор вопрос об этиологии опухолей окон­чательно не решен, их терапия основана на знании отдельных патогенетических звеньев этого процесса и направлена прежде всего на радикальную ликвидацию первичного очага опухоли и регионарных метастазов, профилактику развития отдаленных метастазов и восстановление нарушенного гомеостаза. Указан­ные задачи патогенетического лечения злокачественных опухо­лей могут быть выполнены с помощью комбинаций различных методов противоопухолевого воздействия.

Биологическим особенностям развития опухолевого заболе­вания в большей степени отвечали бы методы общего терапев­тического воздействия (иммуно- и гормонотерапия, химиотера­пия), чем локально-регионарные методы лечения, к которым относят хирургический метод и лучевую терапию. Однако слож­ность определения конкретных патологических звеньев в нару­шенном гомеостазе, а главное их широкая вариабельность, ди­намичность и взаимообусловленность пока не позволяют добить­ся существенного успеха в лечении злокачественных опухолей, применяя только корригирующие воздействия: иммуномоделирующие средства и гормональные препараты. В связи с этим в настоящее время основными методами лечения больных со зло­качественными опухолями на современном этапе являются хи­рургический, лучевая терапия, противоопухолевая химиотерапия и гормонотерапия (при гормонозависимых опухолях). Различные варианты их комбинаций и составляют суть комбинированной и комплексной терапии.

Комбинированным лече­нием принято называть комбинацию - оперативного и лучевого ме­тодов, Комбинация химиотерапии, гормональной терапии и средств, воздействующих на иммунную систему организма, с оперативным и (или) лучевым лечением получило в клинике на­звание “комплексное лечение”.

Каждый компонент комбинированной и комплексной терапии предназначается для выполнения конкретных задач, определяе­мых на основе анализа клинико-биологических проявлений опу­холи, ее локализации, морфологической структуры, степени аплазии, стадии распространения, индивидуальных особенностей организма пациента с учетом как положительного воздействия, так и возможных отрицательных реакций и осложнений, кото­рые могут возникнуть при использовании каждого метода ле­чения.

Необходимость применения комбинированной и комплексной терапии при лечении больных со злокачественными опухолями обусловлена биологией опухолевого роста. Уже на начальном уровне развития опухоли, в так называемой доклинической фазе злокачественного роста, наблюдается отделение злокаче­ственных клеток от первичного очага и распространение их по лимфатической и кровеносной системам. Отмечается высокая степень жизнеспособности и приживления опухолевых клеток при попадании их на раневую поверхность, в другие органы и ткани с током крови и лимфы. Указанные особенности злокачествен­ных опухолей являются одной из основных причин низкой эф­фективности современных методов лечения, применяемых в от­дельности, и обосновывают целесообразность комплексного про­тивоопухолевого воздействия. Применение комбинированной и комплексной терапии позволило принципиально изменить под­ходы к определению показаний и выбору методов хирургиче­ского, лучевого и лекарственного лечения. Так, при хирургиче­ском лечении предусматривается:

1) уменьшение объема оперативных вмешательств и выпол­нение функционально щадящих, органосохраняющих операций с одновременным или последовательным проведением реабилитационных мероприятий;

2) расширение показаний к хирургическому лечению при распространенном опухолевом процессе.

Лучевую терапию в комбинации с хирургическим лечением используют как в предоперационном, так и послеоперационном периоде, а в комбинации с химиотерапией осуществляют одно­временно или последовательно с целью усиления воздействия на первичный очаг, регионарные и отдаленные метастазы для до­стижения радикального эффекта либо максимального паллиа­тивного результата.

Перспективным направлением химиотерапии на современном этапе является использование комбинаций химиопрепаратов с различными механизмами действия и разнонаправленной ток­сичностью, с учетом специфического противоопухолевого воз­действия на те или иные опухоли. Химиотерапию проводят как в предоперационном, так и в послеоперационном периодах в ком­бинации с лучевым и гормонолучевым лечением.

Предпосылками к дальнейшему развитию и совершенствова­нию различных методов лечения больных со злокачественными опухолями служат:

1) прогресс в хирургии, позволяющий осу­ществлять разнообразные оперативные вмешательства на всех органах и системах организма;

2) высокий технический и дози­метрический уровень современной лучевой терапии, обеспечи­вающий расширение возможностей ее применения и высокую эффективность;

3) получение и внедрение в клинику активных противоопухолевых лекарственных препаратов;

4) накопление данных о биологических особенностях опухолевых клеток, раз­личных типах опухолей и закономерностях нарушения гомеостаза в организме больного;

5) разработка методов, направлен­ных на восстановление и активацию нарушенной иммунологической защиты в организме больного;

6) использование гормональ­ных препаратов.

Как было отмечено выше, первым и основным этапом совре­менной патогенетической комплексной терапии злокачественных опухолей является радикальная ликвидация первичного очага опухоли и регионарных метастазов, для чего применяют хирур­гическое лечение, лучевую терапию и их комбинации.