70. Маститы. Клиника. Осложнения. Лечение.

Мастит - воспаление паренхимы и интерстиция молочной железы.

Классификация:

• В большинстве случаев односторонний, но м б 2-х сторонним.

• По отношению к функции железы:1)лактационный2)нелактационные (м.б.маститы беременных и мастит новорожденных).

• Маститы острые и хронические. Среди острых по характеру воспалительного процесса выделяют негнойные (-серозный-инфильтративный) и гнойные (абсцедирующий, инфильтративно-абсцедирующий,флегмонозный, гангренозный).

• По локализации субареолярный, подкожный, интрамаммарный, ретромаммарный.

• Распространенность процесса: ограниченный (один квадрант железы), диффузный (два-три квадранта), тотальный (четыре). Хронический-результат острого мастита при его не адекватном лечении.

Этиология. Возбудители-стрептококки, стафилоккоки, реже-пневмококки, гонококки и др. Предрасполагающие факторы 1)трещины сосков 2)застой молока 3)неправильный уход 4)нарушения личной гигиены 5)гнойные заболевания кожи молочной железы.

Клиническая картина. Серозный острый: внезапное начало, лихорадка(до 39-40), сильные боли в молочной железе, при пальпации- болезненный инфильтрат с нечеткими границами. Железа увеличена в размерах, напряжена, кожа над очагом гиперемирована. Абсцедирующий мастит: лихорадка, озноб, боль в железе, при пальпации- резкая болезненность, размягчение инфильтрата с образованием абсцесса. Флегмонозный мастит: Состояние тяжелое, лихорадка, молочная железа резко увеличена, болезненна, пастозна, инфильтрат без резких границ занимает почти всю железу. Кожа над ним имеет синюшный оттенок. Лимфангит. Гангренозная форма: тяжелое состояние, обширный некроз кожи и глублежащих тканей. Кожа ее участками синюшно-багрового цвета и отслоившегося эпидермиса с образованием пузырей, заполненных геморрагической жидкостью, имеются очаги некроза.

Лечение. Негнойные лечат консервативно, гнойные-хирургически. Серозный- поддерживающая повязка, для покоя; сцеживание молока из обеих желез через каждые 3 часа(в первую очередь из здоровой, потом больной), для уменьшения ее нагрубания;АБ(дей-щие на грам+,это пенициллины или ампициллин); десенсибилизирующая терапия, витаминотерапия. Принципы хирургического лечения:1)выбор рационального доступа (наружно-боковой, радиальный, параареолярный, по ходу нижней переходной складки).2)Радикальная хир обработка гнойного очага 3)адекватное дренирование 4)закрытие раны.

Осложнения: сепсис, распространение процесса на грудную клетку с развитием флегмоны, формирование молочного свища, деформация молочной железы и уменьшение ее объема, существенное снижение или прекращение лактации.

71. Камни мочевого пузыря. Клиника, диагностика, лечение.

Камни мочевого пузыря – заболевание, встречающееся в основном у мужчин с наличием патологии предстательной железы и обусловленное нарушением оттока мочи из мочевого пузыря. При этом камни либо образуются непосредственно в мочевом пузыре в результате застоя мочи, либо попадают в мочевой пузырь, мигрируя из почки и мочеточника.

Камни мочевого пузыря могут проявляться:

• Частым, болезненным мочеиспусканием

• Прерывистым мочеиспусканием

• Неспособностью мочиться стоя при сохранности мочеиспускания в горизонтальном положении

• Болями в паховой области

• Появлением крови в моче

• Недержанием мочи

Кроме дизурической симптоматики (боли и нарушение мочеиспускания) камни мочевого пузыря могут способствовать развитию других заболеваний мочевых путей – цистит, пиелонефрит, гидронефроз.

Гематурия или эритроцитурия возникает в результате травмы слизистой оболочки мочевого пузыря и воспалительного процесса. Ущемление камня в шейке мочевого пузыря иногда приводит к терминальной гематурии. Повреждение камнем расширенных венозных сосудов в области шейки мочевого пузыря при аденоме предстательной железы вызывает профузную тотальную гематурию.

Диагноз ставится на основании как клинических симптомов, так и данных рентгенологического исследования, исследований металлическим катетером, введенным в пузырь и дающим ощущение удара о камень, и, наконец, непосредственным осмотром пузыря цистоскопом.

лечение камней мочевого пузыря:

Химическое растворение камней - длительное применение препаратов по специальной схеме под контролем лабораторных показателей

Контактная литотрипсия – дробление мочевых камней под контролем эндоскопа – является наиболее щадящим среди инвазивных методов, однако ее применение ограничивается наличием обструкции в мочевых путях

Цистолитотомия – хирургическое извлечение камней через разрез в мочевом пузыре.

72. Предраковые заболевания молочной железы. Диффузная, узловая мастопатия. Диагностика, тактика, ведение больных с мастопатиями. Лечение. Диспансеризация.

Мастопатия - фиброзно-кистозная болезнь, для которой характерно изменение ткани молочной железы с нарушением соотношения соединительнотканного и эпителиального компонентов.

Классификация

1)диффузная: - простая – с умеренной внутрипротоковой пролиферацией эпителия – с умеренно выраженной атипией эпителия 2)узловая мастопатия

- с пролиферацией

- с пролиферацией и атипией

Диффузная мастопатия проявляется - перед менструацией у женщины возникает выраженное чувство набухания ткани молочной железы, начинаются боли,иногда наблюдаются выделения из соска. Боль может быть весьма интенсивной, особенно днем. Она резко усиливается при дотрагивании. При ощупывании молочной железы в этот период можно выявить довольно большие нечеткие уплотнения с гладкой поверхностью. Эти симптомы диффузной мастопатии непостоянны и могут то усиливаться, то становиться слабее. Значительное улучшение состояния больной, а иногда и полное исчезновение всех признаков заболевания у некоторых женщин наступает через 2—3 дня после окончания месячных. У большинства женщин диффузная мастопатия проходит бесследно. При рентгенологическом исследовании картина пестрая: отдельные участки округлых просветлений чередуются с усиленной тяжистостью.

Узловая мастопатия. Клиника характеризуется наличием одного или нескольких очагов уплотнений с довольно четкой границей. Узлы болезненны при пальпации, четко определяются в вертикальном положении, в горизонтальном-они как бы исчезают в диффузно уплотненных тканях (отрицательный симптом Кенига).Отсутсвуют изменения кожи. Иногда при надавливани из соска выделяется жидкость различной окраски.

Лечение Диффузные формы мастопатии лечать консервативно. Заключается в выявлении и устранении нарушений функции желез внутренней секреции (при гиперэстрогении-препараты андрогенного действия; если нормальный уровень эстрогенов, но недостаток желтого тела, то в лютеиновую фазу назначаем прогестерон), подавлении пролиферативных процессов в молочной железе, а также лечении урогенитальных заболеваний. Узловые мастопатии лечение только хирургическое. Во время операции иссекается ткань молочной железы, в которой было определено уплотнение. Удаленная ткань затем тщательно исследуется под микроскопом. Это нужно для определения начала злокачественного перерождения измененной ткани. После секторальной резекции необходимо проведение длительной консервативной терапии.

73. Желудочно-кишечные кровотечения