40.Травматические вывихи плеча, бедра. Их частота, диагностика, лечение . Привычный вывих плеча, причины, лечение.

1)Вывихи плеча. Частота их объясняется шаровидной формой сустава, значительной подвижностью в нем, несоответствием суставных поверхностей, слабостью,малочисленностью связок, свободной и непрочной суставной капсулой.

Причины : непрямая (падение на руку, на локоть), прямая травма (удар по плечу).

Классификация: в зависимости от смещения головки плеч.кости – передн.(привычные- 98%), задн., нижние.

Признаки: головка смещена кпереди, нах-ся под ключицей или под клювов.отростком, где хорошо пальпир-ся, уплощение дельтов.мышцы, выступающий акромион. Конечность согнута в локт.суставе, отведена, ось плеча- внутрь. Голова итуловище наклонены в больную сторону. Акт.движения- невозм., пассивн.- резко ограничены. Вывихи могут сопровождаться отрывом большого бугорка, переломом хир.шейки, о чем свидет-ют отечность, кровоизлияния, локальная болезненность.

Лечение: Конечность фиксируют трансп.шиной/ косынкой. В травм.пункте: вправление под обезболиванием ( 1,0-2% р.промедола, 1,0-1% р.димедрола, в полость суст.- 40,0-1% р.новокаина, или проводник.анестезия плеч.сплетения, или наркоз). Способы вправления : Способ Кохера – 1)захватывание за ниж.треть плеча, сгиб.в локтевом суст.под углом 90*, приведение к туловищу с одноврем.фиксацией за надплечье. 2) ротация конечности кнаружи, прижимая локоть к туловищу.3) выведение локтя кпереди. 4) ротация плеча внутрь, перемещая кисть пострадавш.руки на здоров.плеч.сустав. При вправлении- щелчок. Способ Мухина-Мота : больной лежит на столе или сидит на стуле. Помощник фиксирует лопатку с помощью полотенца. Травматолог захватывает предплечье и плечо и отводит руку, согнутую в локт.суставе до гориз.положения, осуществляя вытяжение по оси. После вправления вывиха руку фиксируют в положении отведения гипсовой лонгетой по Турнеру. Длит-ть иммобилизации- 3-4 нед., реаб-ции – 2 нед. Показаны массаж, теплов.процедуры.

2) Вывихи бедра.

Причины : под д-ем большой силы ( автотравма, падение с высоты).

Классификация: в зависимости от смещения относительно вертлужной впадины- перед.( верх., ниж.) и задние ( верх., ниж).

Признаки: при задних – конечность согнута в тазобедренном суставе, бедро приведено и ротировано кнутри, головка бедренной кости прощупывается кзади от вертлужной впадины. При передних – отведение конечностей с ротацией ее наружу. Активные движения в тазобедренном суставе невозможны. Пассивные – ограничены. Относительное укорочение конечности, смещение большого вертела по линии Розаре Нелатона.

Лечение: анальгетики, транспортная иммобилизация лестничными шинами, шиной Дитерихса, госпитализация. Вправление под наркозом с применением миорелаксантов. Способы вправления: по Джанелидзе - больной на столе лицом вниз, поврежденная нога – свешивается через край стола. Помощник удерживает таз больного к столу в течение 10-15 минут для полной миорелаксации. Хирург сгибает ногу в коленном суставе под прямым углом, рукой надавливает под коленную ямку, другой рукой захватывает область голеностопного сустава и вращает ее кнутри и кнаружи. При вправлении – щелчок. По Кохеру – больной на спине, помощник прижимает таз к столу. Хирург сгибает ногу под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах, ротирует ее кнутри, с силой производит вытяжение вверх по оси бедра с одновременной ротацией конечности кнаружи. Результата оценивают по рентгенограммам. После вправления конечность укладывают на шину Белера и налаживают лейкопластырное вытяжение за бедро и голень с грузом 2-3 кг. Через 3-4- недели – ходьбы с костылями, через 14-16 недель – полная нагрузка на ногу.