- •2. Особенности травм челюстно-лицевой области. Диагностика. Лечение. Показания к трахеостомии.
- •3. Симптоматология и методы диагностики урологических заболеваний. Аномалии почек, мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.
- •2. Расстройство мочеиспускания (дизурия)
- •3. Изменение количества мочи
- •4. Изменение качества мочи
- •5. Рак молочной железы. Клинические формы. Диагностика. Лечение. Диспансеризация и реабилитация больных. Виды операций на молочной железе по поводу рака, показания к различным видам вмешательств.
- •6. Раны и их классификация. Течение и заживление ран. Фазы раневого процесса. Лечение инфицированных ран. Вторичная иммунологическая недостаточность. Оценка иммунного статуса при гнойной инфекции.
- •7. Рак пищевода. Классификация по стадиям. Клиника. Диагностика. Роль отечественных хирургов в разработке методов лечения.
- •8. Частота и классификация повреждений живота. Оказание медицинской помощи и лечение на этапах медицинской эвакуации.
- •10. Мочекаменная болезнь. Клиника, диагностика, лечение. Показания к оперативному лечению.
- •11. Анурия: виды анурий, причины. Первая помощь.
- •Международная классификация по системе tnm.
- •Классификация рака прямой кишки, утвержденная Министерством здравоохранения ссср от 08.10.80 г.
- •Рак толстой кишки - Клиническая картина колоректального рака
- •Рак толстой кишки - Диагностика и лечение колоректального рака Диагностика
- •Лечение
- •Хирургическое лечение
- •Химиотерапия
- •Иммуномодулирующая терапия
- •Лучевая терапия используется:
- •14. Абсцессы и гангрена легких. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •15. Классификация ран. Механизм действия ранящего снаряда, строение огнестрельной раны.
- •17. Современная классификация чмт. Краткая характеристика клинических форм.
- •19. Столбняк. Анаэробная клостридиальная инфекция. Прогноз. Профилактика. Лечение на этапах мед. Эвакуации, специфическое лечение.
- •20. Бедренные и паховые грыжи. Топография. Клиника. Диагностика. Лечение. Осложнения. Выбор операции. Техника грыжесечения. Грыжи у пожилых больных.
- •21. Особенности лечения внутрисуставных переломов локтевого, коленного и др. Суставов.
- •22. Закрытые повреждения почек. Клиника, диагностика, лечение.
- •23. Основные принципы лечения переломов. Понятия о компрессионно-дистракционном методе лечения переломов (г.А. Илизаров, в.К. Калнберз, о.Н. Гудушаури и др.)
- •24. Травмы уретры. Классификация. Клиническая симптоматология. Лечение.
- •Классификация. Макроскопически выделяют:
- •Отечественная клиническая классификация по стадиям.
- •Tnm классификация
- •Клинические проявления
- •Данные осмотра.
- •Данные инструментального исследования.
- •Химиотерапия.
- •Лучевая терапия.
- •Прогноз.
- •26. Хирургический сепсис. Классификация. Патогенез. Диагностика. Лечение.
- •27. Острый и хронический остеомиелит. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение. Осложнения. Гематогенный остеомиелит у детей.
- •29. Осложнения язвенной болезни желудка и 12 п.К. Прободная язва. Гастродуоденальные кровотечения. Пилородуоденальный стеноз. Клиника. Диагностика. Лечение. Виды оперативных вмешательств.
- •30. Современные принципы комплексного лечения в онкологии.
- •31. Врожденная косолапость и врожденное плоскостопие. Клиника, диагностика и лечение.
- •32. Ранние осложнения после операций на желудке, их выявление, лечение и предупреждение.
- •33. Переломы проксимального отдела бедренной кости. Роль эндопротезирования при субкапитальных переломах шейкм бедренной кости. Лечение патологич.Переломов.
- •34. Болезни оперированного желудка. Классификация. Клиника. Диагностика. Методы консервативного и оперативного лечения.
- •36. Механическая кишечная непроходимость. Классификация. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение. Показания к операции. Атрезии кишечника у детей.
- •37. . Паранефрит. Клинические симптомы. Методы диагностики, лечение.
- •38 Компрессионные переломы позвоночника. Функциональный метод по Древинг-Гориневской.
- •39. Острый аппендицит. Классификация. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение. Особенности течения острого аппендицита у пожилых, детей, беременных.
- •40.Травматические вывихи плеча, бедра. Их частота, диагностика, лечение . Привычный вывих плеча, причины, лечение.
- •2) Вывихи бедра.
- •41. Осложнения острого аппендицита. Клиника, диагностика, лечение. Осложнения после аппендоэктомий. Клиника, тактика.
- •42. Эндотрахеальный наркоз с применением мышечных релаксантов, показания, компоненты наркоза.
- •1.Выключение сознания.
- •2.Анальгезия.
- •3.Миорелаксация
- •4.Нейровегетативная стабилизация (блокада).
- •5.Инфузионная терапия.
- •43.Переломы костей таза. Осложнения при переломах костей таза.
- •Переломы апофизов костей таза
- •Переломы крыла подвздошной кости
- •Переломы тазового кольца без нарушения его непрерывности
- •Переломы тазового кольца с нарушением его непрерывности в переднем отделе
- •Переломы тазового кольца с нарушением его непрерывности в заднем отделе
- •45. Повреждения грудной клетки. Показания к оперативному лечению. Травматическая асфиксия. Ушибы легких и сердца, их частота.
- •46. Острый и хронический геморрой. Клиника. Диагностика. Лечение
- •1. Общие сведения
- •2. Классификация и симптомы
- •Острый геморрой.
- •Хронический геморрой.
- •3. Лечение геморроя
- •Анальная трещина
- •Острая анальная трещина
- •Хроническая анальная трещина
- •Лечение
- •47. Синдром длительного раздавливания (травматический токсикоз). Патогенез. Клиника. Лечение на этапах мед.Эвакуации.
- •48. Рак прямой кишки. Клиника, диагностика, лечение. Выбор метода операции. Диспансеризация, реабилитация. Предраковые заболевания прямой кишки. Рак толстой кишки - Классификация колоректального рака
- •Международная классификация по системе tnm.
- •Классификация рака прямой кишки, утвержденная Министерством здравоохранения ссср от 08.10.80 г.
- •Рак толстой кишки - Клиническая картина колоректального рака
- •Рак толстой кишки - Диагностика и лечение колоректального рака Диагностика
- •Лечение
- •Хирургическое лечение
- •Химиотерапия
- •Иммуномодулирующая терапия
- •Лучевая терапия используется:
- •50. Острый и хронический парапроктит. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •51. Обтурационные желтухи. Причины. Патогенез. Дифференциальная диагностика. Лечение.
- •52. Транспортная иммобилизация и ее значение. Показания, основные правила транспортной иммобилизации.
- •53. Черепно-мозговая травма. Принципы консервативной терапии. Показания и противопоказания к выполнению хирургических вмешательств при открытой и закрытой чмт.
- •54. Хроническая артериальная недостаточность. Этиология. Патогенез. Классификация. Диагностика. Лечение. Показания к операции.
- •56. Понятия о изолированных, сочетанных, комбинированных, множественных повреждениях.
- •57. Закрытые повреждения мочевого пузыря (внебрюшинные и внутрибрюшинные). Клиника. Диагностика. Лечение.
- •58. Острая задержка мочи. Оказания первой помощи в зависимости от причины.
- •59. Лечение раненных в шею (гортань, трахея, пищевод, кровеносные сосуды). Показания к неотложной оперативной помощи. Техника трахеостомии.
- •60. Острый перитонит. Патогенез. Классификация. Фазы течения. Клиника. Диагностика. Лечение. Тактика. Патогенетическая терапия. Принципы хирургического лечения.
- •61. Деформирующий артроз крупных суставов. Первичный и вторичный артроз. Этиология. Патогенез. Консервативные и оперативные методы лечения.
- •62. Опухоли почек. Клиника, диагностика и лечение.
- •63. Кишечные свищи. Классификация. Этиология. Патогенез общих и местных нарушений. Диагностика и лечение. Методы оперативных вмешательств.
- •64. Желчнокаменная болезнь. Патогенез. Клиника. Диагностика. Осложнения. Методы лечения. Виды оперативного лечения.
- •65. Закрытые травмы живота. Классификация. Механизмы травмы. Диагностика. Клиника. Лечение. Осложнения.
- •Показание к операции
- •66. . Эндопротезирование в травматологии-ортопедии. Роль отечественных ученых (к.М. Сиваш, и.А. Мовшович). Вклад казанской школы в эту проблему.
- •67. Постхолецистэктомический синдром. Классификация. Диагностика. Лечение.
- •68. Хирургическое лечение в онкологии. Показания, противопоказания, особенности. Понятие об абластике и антибластике.
- •69. Травматические поражения основных периферических нервов конечностей (диагностика, клиника, показания и противопоказания к хирургическому лечению)
- •70. Маститы. Клиника. Осложнения. Лечение.
- •71. Камни мочевого пузыря. Клиника, диагностика, лечение.
- •Классификация. По этиологическим признакам:
- •При кровотечении
- •74. Перелом лучевой кости в типичном месте (Колеса, Смита).
- •75. Химические ожоги пищевода. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Осложнения. Лечение.
58. Острая задержка мочи. Оказания первой помощи в зависимости от причины.
Острая задержка мочи — невозможность опорожнить мочевой пузырь, возникшая внезапно и сопровождающаяся сильнейшими болями над лоном и императивными позывами на мочеиспускание. Иногда моча выделяется по каплям.
Наиболее частые причины: аденома и рак предстательной железы, стриктура мочеиспускательного канала (им, как правило, предшествует хроническая задержка мочи), нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, камни мочевого пузыря, травма. Другие причины: лекарственные средства (наркотические анальгети-ки, симпатомнметики, антихолинэргические средства), объемное образование малого таза, воспалительные заболевания матки и придатков, истерия, послеоперационная ишурия.
1. При травмах и подозрении на стриктуру уретры проводят восходящую урографию. Если мочеиспускательные канал проходим, в условиях стерильности устанавливают катетер Фолея 14—16 F и соединяют с закрытой дренажной системой.
2. Если имеется травма уретры или катетер не удается установить, проводят троакарную или открытую цистостомию (лучше под контролем УЗИ). Под местной анестезией делают разрез кожи 0,5 см и надсекают апоневроз на 2 см выше лобкового симфиза строго по средней линии живота. Балонный троакар-катетер 12 F продвигают вертикально через мягкие ткани в полость мочевого пузыря. При правильной установке появляется струя мочи. Раздувают баллончик, еще раз контролируют положение катетера введением жидкости в мочевой пузырь. Последний опорожняют медленно, быстрое опорожнение приводит к обмороку, артериальной гипотонии (рефлекторная реакция, опосредованная блуждающим нервом), возможна гематурия. Затем проводят диагностические исследования и профилактику уросепсиса.
59. Лечение раненных в шею (гортань, трахея, пищевод, кровеносные сосуды). Показания к неотложной оперативной помощи. Техника трахеостомии.
Ранения сосудов шеи
Местоположение раны, обильное кровотечение или быстрое развитие пульсирующей гематомы дают основание для диагноза ранения крупной артерии. Раны крупных вен дают потерю темной крови, а в ближайшие дни — громадный синяк на шее и груди.
При раскрытии раны для ее осмотра, в случае ранения шеи с повреждением внутренней яремной вены, может войти туда воздух, что распознается по своеобразному присасывающему звуку. В таком случае нужно немедленно заткнуть отверстие в вене пальцем, расширить рану вниз и перевязать вену центральнее раны у основания шеи.
Конечно, лишь в исключительных случаях открытое кровотечение из общей сонной артерии может стать объектом регулярной операции — почти все такие больные погибают на месте. Из числа поврежденных артерий второй величины наружная сонная артерия и позвоночная должны быть безотлагательно перевязаны, а внутреннюю и общую сонную необходимо ущитьь, дает основание обсудить возможность сосудистого шва, так как перевязка здесь угрожает мозговыми осложнениями. Кровоточащие раны внутренней яремной вены лечить перевязкой
Если наружного кровотечения нет, а имеется только пульсирующая гематома по ходу общей сонной артерии или двойной сосудистый шум, характерный для артериально-венозной аневризмы, то выгоднее отложить вмешательство, пока раненый оправится от кровопотери, так как мозговые осложнения особенно грозны именно при низком кровяном давлении, созданном кровопотерей.
Обнаружение истечения млечного сока из раны нижней части шеи слева, свидетельствующее о ранении грудного протока, должно побудить к раскрытию раны и тщательному обшиванию, той части раны, где показывается млечная жидкость, не пытаясь обязательно увидеть и перевязать отдельной лигатурой раненый млечный проток.
Ранения глотки
типичнейшее — это поперечная резаная рана над или под подъязычной костью. Свежие раны такого рода без труда могут быть зашиты в несколько слоев: слизистая — кэтгутом в 2—3 слоя с захватом мышц, а кожа — шелком, после чего надо ввести зонд через нос на 5—7 дней и более, а трахеотомия может оказаться ненужной но надо всегда быть к ней наготове.
Ранения гортани и трахеи, вообще редкие, почти все бывают огнестрельными. Затрудненное дыхание, кровохарканье, хрипота, и подкожная эмфизема—-иногда по всему телу — вот характерные симптомы. При загрязненных и слепых ранах лечение требует их рассечения и очистки; при сквозных с малыми, уже засохшими, отверстиями—-все вмешательство ограничивается трахеотомией, необходимой почти при каждом ранении гортани.
Только при очень малых ранах гортани можно иногда обойтись без трахеотомии, причем для борьбы с подкожной эмфиземой надо сделать поперечный разрез кожи над рукоятью грудины и из этого разреза пройти пальцем или тупым инструментом, в глубину до трахеи. После этого эмфизема клетчатки быстро исчезает, но остаются тяжелые опасности пневмонии и медиастинита.
Техника трахеостомии: Техника трахеостомии состоит из следующих основных элементов. Больной укладывается на спину с несколько запрокинутой назад головой. Для этого под лопатки подкладывается небольшой валик. Производится разрез по средней линии шеи от щитовидного хряща почти до яремной вырезки. Рассекаются кожа и подкожная клетчатка. Передняя яремная вена отводится в сторону. Затем рассекаются поверхностная и средняя фасции шеи. Грудино-подъязычную и грудино-щитовидную мышцы раздвигают крючками. Обнаруживается находящаяся в фасциальной оболочке щитовидная железа. При необходимости выполнения верхней трахеостомии поперечным разрезом рассекают связку, соединяющую щитовидную железу с перстневидным хрящом, и перешеек железы осторожно оттягивают тупым крючком вниз. После тщательной остановки кровотечения остроконечным скальпелем пересекается второе кольцо трахеи, а затем-еще два ее кольца.
В рану трахеи, расширив ее двумя острыми крючками или специальным расширителем, вставляют трахеостомическую трубку. Послойно выше и ниже трубки накладывают швы.
Также можно выполнить резекционную трахеостомию: иссекается квадратик кольца трахеи под трубку.
В условиях дыхательной недостаточности верхняя трахеосто-мия имеет некоторые преимущества. Она может быть быстрее выполнена, так как по ходу разреза встречается меньше кровеносных сосудов. При нижней трахеостомии приходится перевязывать венозное сплетение и, кроме того, ввиду глубокого рас-.положения трахеи трахеостомическая трубка нередко выпадает из ее просвета.
Ранения пищевода в большинстве бывают тоже огнестрельные и сочетанные с другими тяжелыми повреждениями — сосудов, трахеи, позвоночника. Характернейший симптом — вытекание воды в рану при попытке утолить жажду; в остальное время в рану вытекает слюна, и обыкновенно быстро развивается прогрессирующий отек шеи.
Оперативная обработка раны в первые часы требует широкого доступа. Разрез для этого нужен не менее 12—15 см впереди левой грудино-ключично-сосковой мышцы в нижнем ее отделе. Если рана пищевода резаная — можно непосредственно сшить ее края, если огнестрельная — края надо иссечь и потом сшить предпочтительно кэтгутом в 2—3 этажа, с подшиванием боковой доли щитовидной железы. Зашивание кожной раны недопустимо — необходимо открытое лечение с иодоформным тампоном до зашитого пищевода — иначе опасность медиастинита резко возрастает. При невозможности шва пищевода из-за размеров раны или из-за воспаления ее краев надо отказаться от шва и вести лечение с гастростомией или с желудочным зондом через нос.