68. Хирургическое лечение в онкологии. Показания, противопоказания, особенности. Понятие об абластике и антибластике.

Хирургический метод лечения опухолевых заболеваний остается основным. Главное различие доброкачественных и злокачественных опухолей состоит в способности последних образовывать очаги метастатического роста далеко за пределами того органа, где возникла опухоль. Помимо этого, злокачественные опухоли часто имеют склонность инвазировать окружающие здоровые ткани, что приводит к их рецидивированию. Следует помнить, что четкой границы между доброкачественными и злокачественными опухолями нет, промежуточное положение занимают местнодеструирующие опухоли. Планирование онкологической операции обязательно должно учитывать морфологическую принадлежность опухоли к саркоме или к раку. После того, как морфологическое происхождение опухоли определено или предположено, врач определяет самое главное - стадию опухолевого процесса, На сегодняшний день для каждой нозологии классификация по стадиям своя, но общий принцип четырехстадийной классификации такой. При раках первая и вторая стадии - это опухоли, не давшие еще метазов в регионарне лимфоузлы, третья стадия характеризуется метастазами в регионарные лимфоузлы, а четвертая стадия - гематогенными метастазами в легкие. Разделение на стадии в группе сарком проводят, в основном, на основании их размера, инвазии окружающих структур и наличия гематогенных метастазов. При раках хирургическое лечение является достаточным в первой и второй стадиях опухолевого процесса, при третьей стадии операция является компонентом комплексного лечения, а при четвертой стадии операция нецелесообразна. Таким образом, планирование онкологической операции основывается на знании следующих основных данных: локализация опухоли, морфологическое строение, стадия процесса и, если такие данные есть, степень злокачественности (степень дифференцировки) опухоли. В зависимости от своей цели онкологические операции можно разделить на следующие группы: радикальные, паллиативные и симптоматические. 1)Принцип зональности предполагает удаление вместе с опухолью и окружающими ее здоровыми тканями еще и тканей, находящихся на пути регионарного лимфооттока. Как правило, это клетчатка, содержащая лимфатические сосуды и лимфатические узлы первого - второго порядка,

2)Принцип блочности предполагает удаление опухоли в пределах выбранных хирургических границ единым блоком, не допускается в этом случае удаления молочных желез и лимфоузлов по отдельности -удаленный препарат должен представлять собой единый блок.

3)Принцип футлярности предполагает удаление опухоли вместе со всем содержимым фациального футляра, в котором она находится. Например, при саркоме, поражающей двуглавую мышцу плеча она должна быть удалена полностью, то есть отсечена от точек прикрепления на предплечье и на лопатке, В этом случае недостаточно просто отступить от видимой границы опухоли подальше

Абластика - это комплекс приемов, направленный на недопущение рассеивания опухолевых клеток в процессе операции, Это, прежде всего исключение грубых манипуляций с опухолью. Радикальная операция может включать в себя приемы антибластики, направленные как раз на борьбу с оставшимися в ране опухолевыми клетками. Это обработка раны горячим изотоническим раствором, противоопухолевыми препаратами, интраоперационное облучение раны.