2. Классификация и симптомы

Геморрой проявляется кровотечениями при дефекации различной интенсивности и выпадением внутренних геморроидальных узлов. Выделяют остый и хронический геморрой, которые по сути являются стадиями одного заболевания. Также выделяют внутренний, наружный и комбинированный геморрой.

Острый геморрой.

Острый геморрой или тромбоз геморроидальных узлов проявляется увеличением и уплотнением геморроидальных узлов и болями в области заднего прохода, часто очень интенсивными. Именно в этой стадии заболевания больные обычно обращаются к проктологу. Выделяют три степени тяжести острого геморроя.

I степень характеризуется тромбозом геморроидальных узлов без воспаления слизистой и перианальной кожи

II степень характеризуется тромбозом геморроидальных узлов с воспалением слизистой оболочки

III степень тромбоз геморроидальных узлов с воспалением слизистой оболочки и перианальной кожи

При своевременном обращении к специалисту и адекватном лечении остый период длится 4-6 дней. В запущенных случаях может развиться парапроктит (тяжелое гнойное осложнение).

Хронический геморрой.

Основными проявлениями являются эпизодические кровотечения, чаще при опорожнении кишечника. Цвет крови как правило алый, в виде "брызг" при натуживании или нескольких капель, в конце дефекации. Возможно выделение темной крови и сгустков, если кровь осталась в прямой кишке после предыдущей дефекации. Кровотечения являются обычно первыми признаками этого заболевания, через 5-8 лет появляется выпадение геморроидальных узлов. Сначала при дефекации, затем при кашле и чихании, натуживании, без всякого напряжения. В первое время больному удается легко их вправлять, только волевым сокращением. Со временем тонус мышц снижается и узлы приходится вправлять рукой.

Стадии ХГ:

1 стадия - Выделение алой крови из заднего прохода без выпадения геморроидальных узлов

2 стадия - Выпадение геморроидальных узлов с самостоятельным вправлением их в анальный канал (с кровотечением или без кровотечения)

3 стадия - Периодическое выпадение геморроидальных узлов и необходимость их ручного вправления в анальный канал (с кровотечением или без кровотечения).

4 стадия - Постоянное выпадение геморроидальных узлов вместе со слизистой оболочкой прямой кишки, невозможность их вправления в анальный канал при помощи ручного пособия (с кровотечением или без кровотечения)

3. Лечение геморроя

1. Консервативное лечение Применяется в остром периоде геморроя , когда другие виды лечения противопоказаны, и при начальных стадиях геморроя. 2. Малоинвазивные методы лечения - склеротерапия Введение склерозирующих растворов под основание геморроидальных узлов. Правильное введение раствора абсолютно безболезненно и проводится без обезболивания. Этот метод показан при хроническом кровоточащем геморрое без выпадения внутренних геморроидальных узлов. - инфракрасная коагуляция Инфракрасное излучение вызывает некроз геморроидальной ткани с последующим ее склерозом. Процедура проводится амбулаторно и абсолютно безболезненна. Применяется при внутреннем геморрое I-II стадии.

- лигирование латексными кольцами Процедура заключается в наложении на ножку геморроидального узла латексного кольца с помощью аппарата-лигатора. За счет сдавления лигатурой питающего сосуда, происходит некроз геморроидального узла. Процедура занимает 5-10 минут, проводится в амбулаторных условиях и абсолютно безболезненна. Применяется при внутреннем геморрое I-III стадии.

3. Оперативное лечение Операция проводится под общим обезболиванием. Производится иссечение геморроидальных узлов с перевязкой их сосудистых ножек. Пациент проводит в стационаре 5-6 дней. Применяется при наружном и комбинированном геморрое всех стадий. 4. Операция по методу профессора Лонго Эта новая, многообещающая операция направлена на устранение причин возникновения заболевания. С помощью сшивающего аппарата (степлера) производится циркулярная резекция слизистой оболочки прямой кишки. При этом ликвидируется выпячивание геморроидальных узлов и уменьшается приток крови в направлении венозного сплетения. Операция занимает 10-15 минут. Пациенты проводят в стационаре 2-3 дня с полным восстановлением трудоспособности через 3-5 дней. 5. Проксимальное лигирование Метод позволяет точно локализовать все артерии, которые кровоснабжают патологически измененные геморроидальные узлы и перевязать их. Манипуляция осуществляется под местной анестезией с помощью прибора, оснащенного ультразвуковым датчиком, расположенного на конце специального аноскопа. После прошивания артерий геморроидальные узлы спадаются. Преимущества по сравнению с другими малоивазивными методами лечения – нет некроза тканей, что значительно снижает болевой синдром и сроки реабилитации; лучше отдаленные результаты лечения.