45. Повреждения грудной клетки. Показания к оперативному лечению. Травматическая асфиксия. Ушибы легких и сердца, их частота.

Классификация травм грудной клетки:

По характеру травмы груди:

закрытая

открытая(проникающая): ранения колото-резаные, огнестрельные; слепые, сквозные.

Состояние костного скелета:

1. повреждения рёбер, грудины или позвоночника

2. без повреждений

Повреждение внутренних органов:

1. ранения легкого, трахеи, бронхов, сердца, крупных сосудов, непарной вены, грудного протока, пищевода.

2. отсутствуют

Осложнения:

1. пневмоторакс: открытый, закрытый, клапанный, напряженный

2. эмфизема: подкожная, медиастенальная

3. ателектаз лёгкого

4. пневмония

5. респираторный дистрес-синдром

6. гемоторакс: малый, средний, тотальный

7. тампонада сердца

8. хилоторакс

9. абсцесс легкого, эмпиема плевры, гнойный медиастенит.

Диагностика.

Жалобы на боли в груди, усиливающиеся при вдохе, движениях, кашле(характерно при повреждениях реберного каркаса). Постоянная ноющая боль, без четкой локализации, не утихающая при изменении положения тела(гемоторакс). Острое начало боли и постепенное ее притупление, наряду с нарастающей одышкой(пневмоторакс). При обнаружении подкожной эмфиземы необходимо обращать внимание на наличие ее в яремной ямке, на шее и наличие осиплости голоса, что может сведетельствовать об эмфиземе средостения. Необходимо провести комплексное обследование пострадавшего: Физикальное обследование живота на предмет сочетанной травмы. Лабораторные исследования для выяснения степени кровопотери. Рентгенологическое исследование в двух проекциях. КТ и УЗИ. Плевральная пункция и пункция перекарда служат как диагностическим так и лечебным комплексом. Торакоскопия(может так же использоваться с лечебной целью). Бронхоскопия и эзофагоскопия.

Показания для широкой торакотомии:

1. гемостатические: продолжающееся внутриплевральное кровотечение, внутриперикардиальное кровотечение с развитием тампонады сердца, сдавление гемотомой жизненноважных органов.

2. аэростатические: непрерывно возобновляющийся пневмоторакс несмотря на дренажи и аспирацию.

3. дополнительные: повреждения диафрагмы, прогрессирующее ухудшение состояние пострадавшего.

Повреждение легких и сердца.

Легких: ушибы, гематомы, разрывы. Первые два в виду травматической асфиксии требуют мероприятий по восстановлению проходимости бронхов.

Сердца: ушибы, разрывы мышечной стенки, внутренние разрывы(клапанные). Лечение ушибов как правило консервативное и сводится к терапии ОСН. При разрывах в идеале показаны реконструктивные опярации.

46. Острый и хронический геморрой. Клиника. Диагностика. Лечение

Трещины заднего прохода. Диагностика. Лечение.

1. Общие сведения

В норме у всех людей под слизистой оболочкой анального канала имеются геморроидальные венозные сплетения, по своей структуре сходные с кавернозной тканью половых органов. Считается, что они играют значительную роль в удержании кишечного содержимого, обеспечивая полное смыкание анального канала при заполнении их кровью.

Среди основных механизмов образования геморроя выделяют: варикозное расширение вен прямой кишки, сосудистая гиперплазия и "сдвигание" слизистой оболочки прямой кишки со своего основания.

К геморрою относят все клинические проявления патологических изменений геморроидальных узлов (кровотечение, выпадение внутренних, тромбоз наружных узлов и т. д.) , выявление увеличенных геморроидальных узлов при осмотре и отсутствии жалоб заболеванием не считается.