Переломы апофизов костей таза

Часто наступают от чрезмерного мышечного напряжения, и данное повреждение характерно для лиц молодого возраста, занимающихся спортом, В основе этих переломов могут лежать дегенеративно-дистрофические процессы в апофизах. Реже происходит перелом от непосредственного приложения травмирующей силы и повреждение не ограничивается только остью, а захватывает и часть основной кости. Чаще всего наступает повреждение передне-верхней ости подвздошной кости, реже встречаются переломы седалищного бугра.

Клиника больные жалуются на боль в области апофиза, здесь же определяется припухлость или гематома. Функциональные нарушения касаются мышц, начинающихся от соответствующего апофиза. Иногда наблюдается симптом "заднего хода"-боль при передвижении больного кпереди более выражена, чем при движении назад. При переломе апофиза седалищной кости нарушается функция сгибателей голени и при их напряжении боль усиливается.

Лечение. Проводится обезболивание места перелома. Конечность укладывают таким образом, чтобы максимально расслабить мышцы, прикрепляющиеся к апофизу. Так, при переломе передне-верхней ости конечность сгибается в тазобедренном суставе и отводится; при переломе седалищного бугра достигается разгибание в тазобедренном суставе и сгибание голени. Правильное положение обеспечивается укладкой на шины или применением системы постоянного клеевого вытяжения. Постельный режим продолжается в течение 2-3 нед, трудоспособность восстанавливается через 3-4 нед. Показания к оперативному лечению возникают крайне редко при значительном смещении отломков и выраженном болевом синдроме или нарушении функции.

Переломы крыла подвздошной кости

Встречаются чаще и возникают от непосредственной травмы или сдавления пострадавшего с локализацией давления на ограниченном участке.

Клиника. Больные отмечают боль в месте перелома, заметна припухлость, а через несколько часов после травмы - гематома, что обусловливает сглаженность контуров таза на стороне перелома. Боль усиливается при движениях, особенно при напряжении косых Мышц живота и ягодичных мышц,

Лечение при переломах крыла подвздошной кости состоит в обезболивании, которое достигается введением анестетика в место перелома, и обеспечении постельного режима в течение 3-4 нед. Расслабление мышц достигается ортопедической укладкой па стандартных шинах или применением системы постоянного клеевого вытяжения. Трудоспособность восстанавливается через 5-6 нед.

Переломы тазового кольца без нарушения его непрерывности

Такие переломы могут быть представлены изолированным переломом лобковой или седалищной кости, переломами горизонтальных ветвей обеих лобковых или седалищных костей, или одновременным переломом седалищной кости и горизонтальной ветви лонной кости на противоположных сторонах. Биомеханическая особенность этих повреждений заключается в том, что механическая прочность тазового кольца существенно не нарушается и опороспособность восстанавливается в срок первичного сращения перелома, то есть через 4 нед. Механизм травмы при повреждениях переднего отдела таза состоит в сдавлении таза, падении на ягодицы или непосредственной травме этой области.

Клиника. Больные отмечают боль в области перелома, усиливающуюся при передвижении больного или при движении конечностями в положении лежа. Заметна припухлость или гематома в области перелома. Рентгенограмма уточняет характер повреждения.

Лечение сводится к обезболиванию путем введения анестетика в место перелома или проведения внутритазовой анестезии но Селиванову-Школьникову. Покой обеспечивается соблюдением постельного режима в течение 3-4 нед во время применения постоянного клеевого вытяжения или укладки больного в положении "лягушки"- с валиками в подколенной области. Дозированную нагрузку на конечности разрешают через 4-5 нед, полную - через 6 нед. Трудоспособность восстанавливается через 6-7 нед.