33. Переломы проксимального отдела бедренной кости. Роль эндопротезирования при субкапитальных переломах шейкм бедренной кости. Лечение патологич.Переломов.

Особенности прокс.отдела бедрен.кости : шейка бедра не покрыта надкостницей; головка и большая часть шейки бедра нах-ся в полости сустава; чем проксимальнее от места прикрепления капсулы тазобедрен.сустава к бедру происходит перелом, тем хуже кровоснабжение его головки; чем меньше шеечно-диафизарн.угол, образованный осями шейки и диафиза, тем легче возникнов.перелома. Классификация : мед./шеечный - плоскость перелома проксимальнее прикрепления капсулы тазобедр.сустава к бедру, среди кот.различают капитальные, субкапит( у основ.головки), трансцервик., По деформации шеечно-диафиз.угла : вальгусные( угол увел-ся, вколочнный), варусные. Если плоскость перелома – дистальнее прикрепления капсулы к бедру, перелом - латер = вертельный : межвертельный, чрезвертельный. Причины : падение, удар большого вертела. Признаки : боль в пахов.обл.при движении, гематома ( на поздних сроках); наружн.ротация ноги, отсутствие внутр.ротации ноги; усиление боли при поколачивании по большому вертелу; относит.укорочение конечности; с. Гирголава – усил.пульсации бедренной артерии, невозможность поднять ногу, но может согнуть в коленном и тазобедр.,когда пятка скользит по опоре; нарушение линии Шемахера, Розера-Нелатона, треугольника Бриана. Рентген в двух проекциях. Лечение: первая помощь – 1 г морфина/промедол, п/к; в стационаре- 20,0-2% р.новокаина на 1.5-2 см ниже пах.связки и на 1.5-2 см кнаружи от бедренной артерии. Лечение мед., варусных, невколоч.переломов шейки : Метод ранней мобилизации ( когда противопоказано хир.леч) – анестезия, скелетное вытяжение за бугристость большеберц.кости. После снятия вытяжения период.повторение анестезии. Костыли с 3 нед.и на всю жизнь, сращение не наступает. Хир.лечение : 2 метода остеосинтеза – 1) закрытый (внесуст)- сустав не вскрывают, место перелома не обнажают; под местной анестезией/ под наркозом после закрытой репозиции скелетным вытяжением или одномоментной репозиции по Уитмену( тракция ноги, пока относит.длина не будет равна длине здоровой конечности). Для остеосинтеза исп-ют 3-х лопастный гвоздь по середине шейки, в центр головки. При субкапит.переломах – гвоздь проводят через сустав и вбивают в дно вертл.впадины, чтобы конец выстоял в полость таза на 1-1.5 см. Введение гвоздя под рентген контролем. 2) открытый. Послеоперационное лечение: после закрытого остеосинтеза гипс не накладывают, после открытого - задняя гипсовая лангета от 12-го ребра до пальцев стопы. С первых дней после операции – активное ведение больных, костыли – 3-4 неделю. При субкапитальных переломах нагрузку на ногу после шестого месяца после операции. Гвоздь удаляют не раньше, чем через ГД после операции. При субкапитальных и капитальных переломах в результате нарушения кровоснабжения головки возможен асептический некроз головки бедра. Поэтому целесообразнее не остеосинтез перелома, а замена полусустава эндопротезом. Преимуществом эндопротезирования является возможность ранней нагрузки. Лечение медиальных вколоченных переломов: вертикальный вальгусный перелом – закрытый остеосинтез гвоздем, горизонтальный вальгусный – профилактика расколачивания и асептического некроза головки бедра (укороченная гипсовая повязка на 3-4 месяца или шина Белера; накладывают скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости 2-3 кг. Вытяжение снимают через 2 месяца). Лечение латеральных переломов шейки бедра. Без смещения – гипсовая повязка на 2-3 месяца, со смещением – скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости.

Чрезвертельные переломы бедренной кости. Причины – падение на бок, удар по области большого вертела. Лечение : подкожно – промедол, анестезия, шина Дитерихса или лестничная, кордиамин, димедрол. Скелетное вытяжение – 2 месяца, костыли до 4-х месяцев.