34. Болезни оперированного желудка. Классификация. Клиника. Диагностика. Методы консервативного и оперативного лечения.

Болезни оперированного желудка – Патологические состояния, развивающиеся в отдаленном периоде послде резекции 2/3 –3/4 желудка или ваготомии и антрумэктомии, функциональные и органические нарушения в гастродуоденальной гепатобилиарной, кишечной зонах, с изменениями общего состояния и обмена веществ, проявляющиеся астеновегетативным, диспепсическим болевым синдромом. Классификация:

1) Синдромы с нарушением нейрогуморальной регуляцией: демпинг-синдром, синдром гипогликемии, синдром приводящей петли, постваготомические расстойства.

2) Функциональные: гепатобиллиарные , кишечные, нарушения функции культи желудка, деятельности поджелудочной железы, рефлюксэзофагит.

3) органические: рецидивы я.б. полипоз, рак.

4) смеш.

Демпинг-синдром – после резекции желудка, вследствие быстрого поступления желудочного содержимого из культи желудка в тонкую кишку, что вызывает гиперосмотический эффект и гиповолемию с возбуждением симпато- адреналовой системы и поступление в кровь катехоламинов. При возбужд. парасимпатической системы – поступление серотонина, кининов.что приводит к развитию клиники раннего демпинг-синдрома. В просвет кишки из сосудистого русла поступают жидкость и электролиты, что приводит к вазомоторным проявлениям. Клиника – демпинг-синдром возникает в первые шесть месяцев после операции. 1 степень – после сладкой и молочной пищи – слабость, потливость, головокружение, сердцебиение иногда боли в животе, Симптоматика не более 30 минут, пульс и АД почти не изменяются. При второй степени – присоединение шума в ушах, тошноты, тахикардии, длительность 30-60 минут, пульс и АД меняются на 15 ударов в минуту и мм.рт.ст. При третьей степени после любой пищи признаки вегетативного криза, обмороки, страх смерти. Длительность 1-2 часа. После окончания криза – обильное мочеиспускание. Пульс и АД меняются на 2о соответственно. Истощение. Диагностика: ОАК – анемия, копрограмма – стеаторея, креаторея. ФЭГДС с биопсией. Эндоскопия желудка, УЗИ. анамнез, клиника, рентген (быстрое опорожнение желудка, ускоренный пассаж бария, дискинезия тонкой кишки). Лечение: Диета. Мед: При выявлении хеликобактер – антихеликербактерная терапия; коррекция микрофлоры; седативные; препараты железа; при дистрофии анаболические средства, витамины; антиферментная терапия; антисеротониновая терапия, по показаниям – хир.коррекция. Длительность лечения 2-3- недели. Профилактика: питание не менее 5 раз в день, диета, общие рекомендации.

Гипогликемический синдром – развивается вместе с демпинг-синдромом. Заключается в: избыточный сброс пищи, богатой углеводами, гипергликемия, поступление в кровь избытка инсулина, снижение уровня глюкозы в крови. Г.с. начинается через 2-3- часа после еды. Длится 5-10 минут. Клиника: слабость, потемнение в глазах, головокружение, потливость, тремор, чувство голода, брадикардия и гипотония. Снижение сахара в крови, инсулин – выше, чем был натощак. Леч – купирование приемом простых углеводов – основное лечение – как при демпинг-синдроме.

Синдром приводящей петли - развивается после резекции желудка по способу Бильрот 2, когда образуется приводящая петля (Слепой отдел кишечника, состоящий из ДПК и сегмента тощей кишки до соединения с желудком). Механизм: нарушение эвакуации содержимого из приводящей петли как функциональной так и органической природы. Клиника 1 степень – распирающие боли в правом подреберье, срыгивание желчью с облегчением. Частота приступов не более 2 раз в месяц. При второй степени частота приступов 2-3- раза в неделю, уменьшение массы тела, снижение трудоспособности. При третьей степени – обильная рвота желчью, выраженная диспепсия, нарушение всасывания жиров, истощение. Диагностика: рентген ( заполнение всей приводящей петли, ее расширение и гипотония или гипертоническая дискинезия приводящей и отводящей петель). Эндоскопия. Лечение: диета – в зависимости от вида дискенезии. Нормализация моторно-эвакуаторной функции желчевыделительной системы (спазмалитики или прокинетики). Лечение дисбактериоза. Хир.лечение – создание гастроэнтероанастомоза с энтероэнтероанастомозом по Ру. ДЛ надежного дренирования ДПК. Постваготомические расстройства – после стволовой ваготомии в результате нарушения иннервации желудка и других органов ЖКТ – реже - после селективной проксимальной ваготомии: постваготом. гастростаз, рецидив я.б., постваготомическая дисфагия, постваготомическая диарея. Причины диареи: застой в желудке с гнилостным брожением, усиление моторики, дисбактериоз, денервация тонкой кишки, вызывающая ускоренный пассаж пищи. Лечение: при гастростазе и диспогии – регуляторы моторики. При рецидиве я.б. – противоязвенная терапия. При диарее диета, полиферментные, обволакивающие препараты, энтеросорбенты. Профилактика БОЖ – обоснованный выбор методы операции, адекватная послеоперационная реабилитация.

35. Аденома предстательной железы. Аденома простаты – доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Отличие от рака – отсутствие метастазов. Причины: неизвестны, предрасполагающие факторы – возраст, употребление табака, алкоголя, перенесенные воспалительные и венерические заболевания половых органов. Клиника: дизурия, учащение мочеиспускания, уменьшение объема одномоментного диуреза, никтурия, сильные позывы к мочеиспусканию, со временем напряжение мышц живота для мочеиспускания, гематурия, нарушение функции почек, возможно недержание мочи. Острая задержка мочеиспускания может развиться на любой стадии аденомы, ее могут спровоцировать переохлаждение, погрешность в диете, алкоголь Осложнение – образование камней в мочевом пузыре в результате застоя мочи в нем, Диагности: опрос, пальцевое ректальное исследование простаты ( увеличенное плотное, с гладкой поверхностью). ОАК ОАМ, УЗИ, Урофлоуметрия (оценка скорости тока мочи), рентген таза, цистоскопия. Лечение: 1) медикоментозное (на первой стадии – уротропин, синестрол). Катетеризация мочевого пузыря у пожилых мужчин, когда невозможна операция. Термальная терапия, баллонная дилятация. Оперативные методы лечения самые эффективные. Обезболивание эндотрахеальая или эпидуральная анестезия. 1) трансвезикальная аденомэктомия: введение в мочевой пузырь раствора фурациллина. Продольный разрез в области мочевого пузыря. Выделение и вскрытие мочевого пузыря. После небольшого разреза вокруг аденомы ее вылущивание. В уретру – пластиковый катетер (вокруг него формируется уретра), мочевой пузырь зашивается. 2) Трансуретральная резекция простаты – эндоскопическая электрокоагуляция или электровапоризация. 3) Трансуретральная инцизия простаты – разрез простатического отдела уретры с целью уменьшения уретрального сопротивления 4) лазерные, криодеструкция, УЗ, баллонная дилятация. 5) промежностная аденомэктомия: в уретру – катетер. Больной на гинекологическом кресле. Дугообразный параректальный разрез кожи. Профилактика – диета, ограничение приема жидкости – последний прием питья за несколько часов до сна. Фитопрепараты.