Показание к операции

1. Повреждение внутренних органов.

2. Внутрибрюшное кровотечение

Тактика во время операции

1. Остановка кровотечения. Достигается методом прошивания сосуда – источника. При невозможности отыскать оный используется тахокомб. Параллельно по вене пускают аминокапронку.

2. Восстановление целостности поврежденного органа(достигается путем его про/за/пере/сшивания), либо удаления в случае бесперспективности попыток восстановления.

3. По необходимости адекватная санация и дренирование

4. возможна реинфузия потнрянной крови, в случае 100% гарантии отсутствия повреждения полого органа.

Послеоперационное ведение

Послеоперационный уход и лечение зависят от состояния, характера повреждения, объема операции, клинического течения и осложнений. Пострадавший переводится в отделении реанимации или палату интенсивной терапии.

1. Режим. В первые сутки предписывается постельный режим на спине, на второй день – разрешается поворачиваться на бок и рекомендуется дыхательная гимнастика. Сидеть и вставать пострадавшим разрешается на 3 – 4 день.

2. Диета. При травмах желудочно – кишечного тракта анологична той, что назначается после плановых операций. После ушивания печени – диетрежим как после холецистэктомии, при тяжелых повреждениях печени, связанных с размозжением ее паренхимы, стол 5а назначается не ранее как на 4 – ой неделе. После сплеэктомии на второй день назнаачается стол 16, на третий стол 17, на четвертый – 18, а с шестого дня стол 19. К десятому дню эти больные переводятся на стол 15.

3. Лечение в послеоперационном периоде требует соблюдение следующих принципов: адекватного дренирования брюшной полости и забрюшинного пространства, рациональной антибиотикотерапии (с учетом чувствительности микрофлоры к антибиотиком, комбинация препаратов, периодическая смена), комплексная иммунотерапия при развитии осложнений гнойного характера (стафилококковый анатоксин, антистафилококовый гамма – глобулин, гипериммунная антистафилококовая плазма, бактериофаг, иммуностимуляторы), активной дезинтоксикации, раннего восстановления моторно – эвакуаторной деятельности желудочно – кишечного тракта, сердечно – сосудистой терапии.

Ранние послеоперационные осложнения по поводу травм органов брюшной полости возникают чаще на 5 – 9 день (кровотечение, ранняя послеоперационная спаечная кишечная непроходимость, несостоятельность швов, перитонит, абсцессы брюшной полости, расхождение краев лапаротомной раны с эвентерацией). Снятие швов производится на 10 – 12 день.

66. . Эндопротезирование в травматологии-ортопедии. Роль отечественных ученых (к.М. Сиваш, и.А. Мовшович). Вклад казанской школы в эту проблему.

Впервые аллопластическую головку на предварительно подготовленный суставной конец предложил Смит-Петерсон. Однако были получены неудовлетворительные результаты. (образование ложного сустава шейки бедра, асептический некроз головки или шейки). Позднее ортопеды благодаря достижениям техники стали изготовлять искусственные протезы для суставов из различных индифферентных для биологических тканей материалов (виталиум, титан, органическое стекло). Широкое распространение при аллопластике тазобедренного сустава получил металлический эндопротез конструкции Сиваша. Оригинальность его – что он замещает одномоментно головку бедра и вертлужную впадину. Показаниями к аллопластике являются – двусторонний анкилоз и тяжелые формы деформирующего коксартроза тазобедренных суставов, артрозоартриты, дефекты суставных поверхностей при опухолях суставных концов костей, последствия травм. Противопоказания – нагноительные процессы в области тазобедренного сустава, наличие свищей, свежая туберкулезная гранулема. С начала 70-х годов для эндопротезирования стали применять корундо-керамику, которая обладает физико-химической устойчивостью, прочностью, малой изнашиваемостью. Ими замещают хрящевые поверхности суставов. Приблизительно через 1-1^1/2 года керамические

эндопротезы замещаясь новообразованной костной тканью, как бы врастают в тазовую кость. С начала 80-х годов внедрены в практику искусственные полусуставы (тазобедренные, плечевые, коленные), изготовленные из углеродистых материалов (они прочные, интактные для организма)