23. Основные принципы лечения переломов. Понятия о компрессионно-дистракционном методе лечения переломов (г.А. Илизаров, в.К. Калнберз, о.Н. Гудушаури и др.)

Основные принципы:

- Сохранение жизни пострадавшего

- Устранение анатомических нарушений скелета, которые препятствуют нормальной деятельности жизненно важных органов (череп, грудная клетка, позвоночник)

- Восстановление анатомии и функции поврежденных конечностей

Условия сращения переломов:

- Точная репозиция

- Стабильная фиксация отломков

- Достаточное кровоснабжение поврежденных тканей

- Раннее восстановление опорно-двигательной функции

Методы лечения:

• неоперативные

- гипсовые повязки

- скелетное вытяжение

• оперативные

- внутренний остеосинтез (накостный, внутрикостный)

- наружный остеосинтез (аппараты Илизарова)

• комбинированные

Чрезкожный компрессионно-дистракционный метод.

Плюсы: - малая травматичность

- возможность управлять отломками

- возможность обеспечить необходимую компрессию и дистракцию отломков

- возможность наращивать костную ткань

- сохранение опорно-двигательной функции поврежденной конечности

- ранняя двигательная активность пациента

Минусы: - более трудоемкий метод (постоянный контроль за больным и уход за

конечностью)

- угроза гнойных осложнений

- спицы могут повредить сосуды и нервы

24. Травмы уретры. Классификация. Клиническая симптоматология. Лечение.

Травмы уретры часто сочетаются с повреждениями костей таза.

Классификация:

• открытые

закрытые

• изолированные

комбинированные

• пристеночный разрыв

неполный разрыв

полный разрыв

отрыв уретры от мочевого пузыря

Клиника: (триада симптомов)

- уретроррагия – выделение крови из наружного отверстия уретры (характерным

является выделение крови из наружного отверстия уретры вне акта мочеиспускания)

- острая задержка мочеиспускания (может быть полной или частичной)

- гематома промежность (формирование промежностной урогематомы происходит в

результате попыток мочеиспускания, при этом имеющаяся гематома превращается в

урогематому. Частое присоединение инфекции на фоне разрыва уретры приводит к

флегмоне и уросепсису).

Также необходимо помнить, что при повреждениях уретры могут повреждаться и соседние органы (мочевой пузырь, прямая кишка), особенно часто это бывает при колотых и огнестрельных ранениях.

Диагностика:

Ретроградная уретрография.

Лечение:

При незначительных повреждениях уретры возможна консервативная терапия:

- постельный режим

- при нарушенном мочеиспускании – катетеризация мочевого пузыря

- антибиотикотерапия

При более глубоких ранениях – операция (восстановление целостности уретры, санация и дренирование урогематом).

25. Рак желудка. Клинические формы. Диагностика. Лечение. Виды операций, показания, техника. Осложнения. Диспансеризация. Реабилитация. Предраковые заболевания желудка. Диагностика. Лечение.

Этиология. Причина заболевания неизвестна. Отмечают повышение частоты рака среди членов одной семьи (на 20%), а также среди лиц с группой крови А, что предполагает наличие генетического компонента. Определенное этиологическое значение имеют хронические заболевания слизистой желудка, дефицит витамина С, консерванты, нитрозамины.

Факторы риска:

1. Наследственность.

2. Неправильный режим питания, в том числе употребление в пищу соленой, острой и копченой пищи, употребление продуктов, богатых нитрозаминами, нитритами, нитратами, бензпиреном.

3. Предраковые заболевания.

• Хронический атрофический гастрит – часто сопр. дисплазией и метаплазией. Больные подлежат диспансерному наблюдению с проведением эндоскопического исследования 2 раза в год.

• Полипы и полипоз желудка – чаще в антральном отделе, у части Больных – бессимтпомно, у 50% - множественные. Жалобы – зависят от сопутствующего гастрита: боль в эпигастрии, чувство тяжести, тошнота, изжога, отрыжка. Д-ка – эндоскопия. Лечение оперативное. Полипы до 1,5 см в диаметре – без изъязвления и прогрессирующего роста – эндоскопическая полипэктомия. Большие полипы, полипоз – резекция желудка.

• ЯБЖ. Малигнизация у 3-10%. Лечение – эрадикационная терапия.

• Атрофический гастрит резецированного желудка (особенно через 10-20 лет после резекции по Бильрот 2) – так как происходит дисплазия и кишечная метаплазия эпителия из-за снижения выработки соляной кислоты и заброса желчи в желудок.

• Иммунодефициты, особенно вариабельный не классифицируемый иммунодефицит (риск карциномы - 33%)

• Пернициозная анемия (В12-дефицитная) – следствие нарушения синтеза внутреннего фактора Касла в результате атрофии железистого эпителия желудка. Почти постоянно сопровождается хроническим атрофическим гастритом.

• Болезнь Менетрие хар-ся гиперплазией эпителия и резким утолщением складок слизистой желудка с отдельными полипозными разрастаниями. Повышена продукция слизи, соляной кислоты, наблюдается гипопротеинемия. Клиника – боль в эпигастрии, похудание, тошнота. Хроническое течение, частые рецидивы. Д-ка – эндоскопия, рентген. Лечение – консервативное. Высококалорийная белковая диета, длительное назначение атропина 0,4 мг\сут. При упорном, тяжелом течении, гипопротеинемических отеках – резекция желудка.