50. Острый и хронический парапроктит. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение.

Парапроктит- воспалительный процесс, при котором инфекция проникает в ткани околопрямокишечной области из просвета прямой кишки. Первично происходит воспаление 1 из наиболее глубоких крипт, развивается криптогландуллярный абсцесс, который часто самопроизвольно вскрывается наружу или в просвет прямой кишки.

В других случаях- абсцесс вскрывается хирургическим путем, при этом могут образоваться свищи и рецидивы абсцесса. Причин возникновения парапроктита много- геморрой, анальные трещины, криптиты.

Первопричиной является воспаление крипт и анальных желез.

Острый парапроктит- возникает при быстром проникновении инфекции в параректальное клеточное пространство. Внутренние отверстие гнойника- одно, а наружных может быть два и более.

Классификация по локализации:

- подкожный

- ишеоректальный

- пельвиоректальный

- ретроректальный

Клиника острого парапроктита характерна для любого параректального нагноения: припухлость, болезненность при пальпации, боли, нарастающие, усиливаются при ходьбе и сидении, при кашле и дефекации, флюктуация в центре. Ухудшение общего состояния, субфебрилитет.

При глубоких ишеоректальных, пельвиоректальных или тем более позадипрямокишечных острых парапроктитах общее сотояние больного может быть тяжелым, а местные проявления малодемонстративными.

Диагностика: анамнез, жалобы, ректальное исследование. Для точной идентификации внутреннего отверстия гнойника- пункция с введением в полость абсцесса витальной краски.

Хронический парапроктит- возникает при самопроизвольном или неправильном вскрытии( лечении ) острого парапроктита. Внутреннее отверстие не заживает в анальном канале и оставляет свищ. Заживление может произойти неправильным рубцом, который при незначительном травмировании вновь образует абсцесс, воспаление. После неправильного вскрытия и лечения рана на промежности не зарастает- прямокишечный свищ остается, при этом происходит повторное заражение кишечной флорой через внутреннее отверстие свища. Сопровождается анальным зудом, увлажнением перианальной кожи, выделение крови и гноя, болевыми ощущениями.

Этиология: криптоглобулярная теория- входные ворота- крипта Маргани( на границе анального канала и прямой кишки в углублении зубчатой линии). Выделяют слизь для облегчения дефекации. Инфекция попадает в анальную железу,далее выводной проток и спадается и превращается со временем в гнойник.

Вторые ворота инфекции- поврежденная слизистая оболочка( геморрой, ан. трещина).

Хр. Парапроктит

- интерсфинктерный

- трансректальный

- экстраректальный

Задний и передний хронический парапроктит.

По строению: полный и неполный.

Лечение: хирургическое, кроме парапроктита в стадии инфильтрации!!!!!

Основные принципы хирургического лечения- широкое вскрытие абсцесса или иссечение свища, ликвидация внутреннего отверстия гнойника( свища ), бережное отношение к структурам запирательного аппарата прямой кишки, послеоперационная профилактика поносов.

Два типа разреза- радиальный и полулунный.

Важно назначение антибиотиков широкого спектра, витаминотерапия, мази и УВЧ, постельный режим.