Химиотерапия.

Химиотерапия подавляет злокачественный рост в 25-40% случаев, но мало влияет на продолжительности жизни. Вопрос о целесообразности адъювантной терапии после оперативного лечения потенциально курабельных опухолей достаточно спорен; однако, при применении схема ФАМ (5-фторурацил, адриамицин, митомицин) достигнут определенный положительный эффект.

Лучевая терапия.

Используется только интраоперационная лучевая терапия, которая повышает 5-летнюю выживаемость у пациентов с раком желудка 2-3 стадии (по данным японских авторов).

Прогноз.

Прогноз после оперативного лечения в значительной степени зависит от глубины прорастания опухолью стенки желудка, степени поражения регионарных лимфатических узлов и наличия отдаленных метастазов, но прогноз в целом остается достаточно плохим. Если опухоль не прорастает серозную оболочку желудка при невовлеченности регионарных лимфатических узлов, то 5-летняя выживаемость у таких пациентов составляет приблизительно 70%. Это значение катастрофически снижается, если опухоль прорастает серозную оболочку или поражает регионарные лимфатические узлы. Ко времени постановки диагноза лишь только у 40% пациентов имеется потенциально курабельная опухоль.

Диспансеризации подлежат больные старше 40 лет с:

ЯБЖ

Хроническим атрофическим гастритом с кишечной метаплазией

Полипами желудка

Неэпителиальными опухолями желудка

Перенесшие резекцию желудка

26. Хирургический сепсис. Классификация. Патогенез. Диагностика. Лечение.

Критерии сепсиса:

1. температура тела больше 38 или ниже 36

2. ЧСС меньше 90

3. ЧД выше 20, либо pCO₂<32мм Hg

4. Le>12*10⁹/л, либо более 10% незрелых нейтрофилов.

Патогенетическая основа – ССВР(синдром системной воспалительной реакции)

Различают сепсис, тяжелый сепсис, ИТШ.

Сепсис — тяжелое инфекционное заболевание, вызываемое различными возбудителями и их токсинами. Оно проявляется своеобразной реакцией организма с однотипной клинической картиной, несмотря на различие вызвавших его возбудителей.

Септический шок — сложный патологический процесс, возникает в результате действия экстремального фактора, свя­занного с прорывом в кровоток инфекционного агента, который наряду с по­вреждением тканей и органов вызывает чрезмерное неадекват­ное напряжение неспецифических механизмов адаптации.

Септический шок возникает при сочетанием воздействии трех групп факторов:

1) наличии септического очага или резер­вуара инфекции, содержащего достаточное количество возбуди­телей или их токсинов;

2) снижении общей резистентности орга­низма больного;

3) наличии входных ворот, способствующих проникновению возбудителя или его токсинов в кровоток. В та­ких условиях однократное или многократное наводнение кровотока микроорганизмами или их токсинами становится основным пусковым моментом возникновения данного патологического процесса.

Характерной особенностью септического шока наряду с на­рушениями основных жизненно важных функций и значитель­ными морфологическими изменениями в органах жизнеобеспече­ния являются быстро прогрессирующие глубокие обменные рас­стройства и гомеостатические сдвиги.

Классифи­кацию септического шока:

I. По виду и локализации септического очага: легочно-плевральная форма; перитонеальная; кишечная; билиарная; уродинамическая (или уринемическая); акушерская, или гистационная (гистерогенная); кожная; флегмонозная, или мезенхимальная; сосудистая.

II. По особенностям течения: моментальный; стертый; ран­ний, или прогрессирующий; рецидивирующий, или септический, с промежуточным этапом; поздний, или терминальный.

III. По стадии компенсации: компенсированный; субкомпенсированный; декомпенсированный; рефракторный.

Для септического шока, как и для других его видов, диагноз ставится при наличии у больного острого нарушения функции сердца и кровообращения, которые проявляются:

1) резким за­медлением кровотока ногтевого ложа;

2) беспокойством, затем­нением сознания;

3) диспноэ;

4) олигурией;

5) тахикардией;

6) уменьшением амплитуды артериального давления и его сни­жением.

В отличие от других форм при септическом шоке кожа кажется теплой и хорошего крове­наполнения. Характерна выраженная гипервентнляция с респира­торным алкалозом. В поздней фазе гипердинамическая форма переходит в гиподинамическую. Особенно сильно при септиче­ском шоке выражена активация системы свертывания крови. При дальнейшем прогрессировании шока типичными клиниче­скими признаками являются строго очерченные некрозы кожи с отторжением ее в виде пузырей, наряду с этим имеют ме­сто петехиальные кровоизлияния и выраженная мраморность кожи.

Лечение

Все лечебные мероприятия при сепсисе делят на общие и местные.

Цель общих мероприятий:

1) борьба с инфекцией и инток­сикацией;

2) повышение иммунобиологических сил организма;

3) улучшение функций всех органов и систем больного;

4) про­ведение симптоматической терапии.

Для решения общих мероприятий при сепсисе необходимы:

1) антибактериальные и антитоксические средства, покрывающие весь спектр (цефалоспорины3 + метронидазол, защищенные пенициллины + аминогликозид, крарбапенемы)

2) полноценное питание

3) постельный охранительный режим

5) обильное введение глюкозы и сахара в сочетании с инсулином (1 ЕД на 100 мл 5% раствора глюкозы);

6) адсорбенты токси­нов — гемодез, поливинил низкомолекулярный;

7) средства, повышающие реак­тивность организма (переливание крови, плазмы, эритроцитарной массы; аутогемотерапия, протеинотерапия, внутривенно 10 % этиловый спирт, 10 % раствор хлорида кальция; ультра­фиолетовое облучение и др.).

8) гемо- и лимфосорбция.

При хроническом сепсисе назначают средства активной иммунизации — анатоксины, аутовакцины. Рекомендуют также внутривенно 10 мл 40 % раствора гексаметилентетрамина (уро­тропин), 10 мл 10 % раствора хлорида кальция, чередуя введе­ние этих препаратов.

Цель местного лечения:

1) своевременное и рациональное хирургическое вмешательство;

2) создание хорошего оттока из раны;

3) дезинфекция раны химико-биологическими препара­тами (антибиотики и др.);

V 4) покой раны с использованием иммобилизации и редких перевязок;

5) ультрафиолетовое облу­чение, УВЧ;

6) активное наблюдение за состоянием раны и вы­явление возможных осложнений.

Профилактика сепсиса — своевременное хирургическое ле­чение гнойных заболеваний и ранняя полноценная обработка ран.