Ожидаемый вариант ответа:

Диагноз: Врожденная полная расщелина твердого и мягкого неба.

II степень активности кариеса по Т.И. Разумеевой (кп=3); неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта (ИГ по Э.М.Кузьминой = 1,0 балла);

Кариес эмали (поверхностный, остротекущий, I класс по Блеку) 64, 75, 84 зубов; Системная гипоплазия эмали 52, 51, 61, 62 зубов, пятнистая форма.

Прогенический прикус в переднем отделе, осложненный перекрестным прикусом в боковых участках, сужение и укорочение верхнего зубного ряда.

План лечения:

1. Хирургическое лечение А) велопластика в 1.5 – 2 года, уранопластика в 3.5 – 4.5 года. В послеоперационном периоде – антибактериальная терапия, обезболивающие препараты (по показаниям), антигистаминные препараты, физиотерапевтическое лечение.

После снятия швов проводится пальцевой массаж неба.

В эти же сроки проводится наслойка защитной пластинки термопластической массой с целью разглаживания рубцов и формирования купола неба.

2. Лечение кариеса 64, 75, 84 зубов: в 3-е посещения на фоне гигиенических процедур и ремтерапии отсрочено препарировать кариозные полости по Лукомскому на турбинной бормашине, дно дополнительно обработать на микромоторе, а лучше экскавацией. АСО на выбор растворами хлоргексидина 0,06%, фурациллина 0,02%, 0,5-1% перекиси водорода, затем дистиллированной водой. Постоянную пломбу выполнить из СИЦ, покрыть пломбу гидроизолянтом. Окончательная финишная обработка пломбы через сутки.

3.Лечение системной гипоплазии 52, 51, 61, 62 зубов: комплексной реминерализирующей терапией: А) эндогенное лечение – так как до 3-х лет таблетки и пастилки целиком детям не показаны, их можно давать в порошке (глюконат кальция в таблетках, или пастилки Кальцинова и т.д.) но оптимальный вариант – комбинированный гель для рассасывания в полости рта с витаминами (АСЕДВ), кальцием и лецитином Киндер биовитал (если нет аллергии) 2 курса в год по 30 дней. При применении монокальциевого препарата целесообразно вместо комплекса витаминов назначить витафтор. Обязательно разрешение педиатра для эндогенного применения кальцийсодержащих препаратов (общий анализ мочи, уровень кальция в плазме крови) для профилактики аллергических реакций, передозировки витаминов и кальция, образования камней в почках и мочевом пузыре и правильного совмещения в другими препаратами;

Б) местное лечение гипоплазии.

В) питание, богатое белками и кальцием и фосфором.

4. Лечение ЗЧА : необходимо проводить ортодонтическое лечение направленное на изменение формы и размера верхнего зубного ряда, а также нормализацию окклюзии. Для этого применяются съемные пластиночные аппараты с винтом Бертони, при активации которого зубная дуга будет удлиняться в переднем отделе и расширяться в боковых участках.

5. План профилактических мероприятий: обучение гигиеническим навыкам, подбор индивидуальных средств гигиены за полостью рта с учетом возраста ребенка, проведение контролируемой чистки зубов, реминерализирующая терапия.

6. План диспансерного наблюдения после санации полости рта и устранения всех нарушений в развитии ребенка не реже 2-х раз в год, оптимально по плану санаций и курсов профилактических мероприятий при II-й степени активности кариеса (2 и 4 раза в год соответственно) с обязательным наблюдением у педиатра, оториноларинголога, логопеда. По необходимости - психокоррекция