633. Внимательно прочитайте все записи в «Медицинской карте».

634. Вернитесь к «жалобам» и «развитию настоящего заболевания».

635. Подробно рассмотрите рисунок 1.

636. Сопоставьте изображение на рисунке с описанием внешнего осмотра и состоянием слизистой оболочки рта.

637. Жалобы указывают на хроническое заболевание о чем говорят длительные боли в 65 зубе от холодного и при попадании пищи.

638. При осмотре выявлено: 65 покрыт слоем зубного налета в области шейки, кариозная полость на жевательной поверхности частично заполнена пломбировочным материалом, после удаления которого обнаруживается вход в полость зуба, при зондировании точки вскрытой полости зуба определяется резкая болезненность, пульпа кровоточит незначительно, перкуссия безболезненная, холодовая проба положительна с последействием. Слизистая оболочка в области зуба 65 не изменена. Подвижность зуба физиологическая.

639. ЭОД 65 зуба – 18 мкА.

640. На ретгенограмме области корней 65 зуба: корни 65 резорбированы на 2/3 своей длины, область фуркации 65 сохранена, кортикальная оболочка 25 прилегает к апексам 65-го без дефектов костной ткани между ними (между фуркацией 65 зуба и кортикальной оболочкой зачатка 25 зуба костная ткань альвеолярного отростка имеет четкую рентгенконтрастную ячеистую структуру). Кортикальная оболочка зачатка 25 зуба просматривается в виде четкой непрерывной линии.

641. Клиника, рентгено-диагностика и ЭОД свидетельствуют о фиброзном воспалении пульпы зуба 65.

642. Диагноз – хронический фиброзный пульпит зуба 65.

643. Вернемся данным осмотра полости рта.

644. По рисунку 1, 2, 3 в области 12, 11. 21, 23, 33 небольшая гиперемия, отечность межзубных сосочков и маргинальной десны, что свидетельствует о катаральном воспалительном процессе в пародонте.

645. Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс в модификации Парма равен 4,5%.

646. Интерпретация данного индекса (PMA в интервале 0-30%), что соответствует легкой степени тяжести воспаления пародонта.

647. Так как воспалительный процесс включает поражение области пародонта 12, 11. 21, 23, 33 зубов, то это локализованная форма.

648. Т.к. гигиена полости рта неудовлетворительная (наличие зубных отложений), то процесс хронический.

649. Дифференциальную диагностику проводят с хр. гипертрофическим гингивитом, хр.пародонтитом.

650. При хроническом гипертрофическом гингивите определяются ложные карманы.

651. При хроническом пародонтите определяется нарушение целостности зубодесневого соединения.

652. Таким образом, пародонтологический диагноз: хронический катаральный гингивит легкой степени тяжести, локализованная форма, стадия ремиссии.

653. Для определения степени активности кариеса внимательно изучите зубную формулу. Так как прикус сменный, то отдельно определите КПУ постоянных зубов (КПУ=2) и кп временных зубов (кп=2). 45 и 35 не прорезались.

654. Таким образом, индекс КПУ+кп=4. КПУП+кпп=4 (полостей).

655. По классификации степени активности кариеса по Т.Ф. Виноградовой( КПУ+кп менее или равно 5; 9 лет- это первая возрастная группа) КПУ+кп=4 соответствует I степени активности кариеса по Т.Ф. Виноградовой.

656. Вернитесь к «жалобам» и «развитию настоящего заболевания».

657. Подробно рассмотрите ОПГ.

658. Сопоставьте данные ОПГ с описанием осмотра полости рта, показателями ЭОД и состоянием слизистой оболочки рта в отношении зуба 84

659. Зуб 84 ранее лечен по поводу осложненного кариеса. На окклюзионной поверхности зуба 84 кариозная полость, выполненная пломбировочным материалом. Зуб имеет подвижность II – III степени, перкуссия безболезнена, коронка изменена в цвете.

660. На ОПГ в области зуба 84 имеется разрежение костной ткани в области бифуркации корней, отмечается нарушение целостности кортикальной оболочки зачатка зуба 44. Также отмечается резорбция корней зуба 84 более 1/3 длины.

661. ЭОД зуба 84 составляет 100 мкА.

662. Все данные позволяют поставить диагноз: хронический периодонтит зуба 84.

663. Есть все показания для хирургического лечения хронического периодонтита зуба 84- удаления.

664. Совокупность данных ОПГ, показателей ЭОД и объективного исследования в отношении зубов 73, 83 позволяет предположить физиологическую резорбцию корней (на ОПГ видна резорбция более ½ длины корней, между корнями 73, 83 и зачатками постоянных 33, 43 сохранена костная ткань).

665. ЭОД зубов 73, 83 составляет 100 мкА. Это говорит о том, что пульпа мертва (инволютивные изменения)

666. Все данные позволяют поставить диагноз: физиологическая смена зубов 73, 83.

667. В отношении зубов 73, 83 возможна выжидательная тактика, но с целью ускорения прорезывания зубов 33, 43 можно провести удаление зубов 73, 83.

668. Удаление временного зуба проводится под местной аппликационной анестезией (гель лидоксор 15% и инфильтрационной анестезией раствором Ультракаин 1:200000) без отслаивания циркулярной связки, без продвижения щечек щипцов, без кюретажа лунки.

669. При анализе рисунков 1, 2, 3, видно, что верхние резцы имеют наклон вперед диастему и треммы.

670. Нижний зубной ряд имеет во фронтальном участке треммы.

671. Ортодонтический диагноз: Прикус нейтральный, осложненный глубоким резцовым перекрытием I степени, протрузия верхних и нижних резцов, диастема 1,5 мм, тремы между передними зубами, зубоальвеолярное удлинение в области 55 зуба, высокое твердое небо.

672. Для изменения наклона верхних резцов и закрытия диастемы и тремм в сменном прикусе применяют съемную ортодонтическую аппаратуру.

673. Необходимо применить съемную ортодонтическую конструкцию с рукообразными пружинами на верхний зубной ряд для закрытия диастемы и трем.

674. Закрытие диастемы и трем позволит получить необходимое место для правильной установки 13, 23 зубов в зубной ряд.

675. На нижней челюсти для устранения трем в зубном ряду , так же челесообразно применить съемную базисную пластинку с рукообразными пружинами.

676. Только теперь мы исчерпали все очевидные патологические признаки, которые обнаружили в описаниях «Медицинской карты», и готовы подвести итог в виде диагноза.

677. Диагноз:

I степень активности кариеса по Т.Ф. Виноградовой (КПУ+кп=6, 45 и 35 не прорезались); неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта (ИГ по Грину-Вермильону = 2 балла);

хронический фиброзный пульпит 65 зуба;

хронический катаральный гингивит в стадии ремиссии локализованная форма в области 12, 21, 33 зубов (РМА в модификации Парма= 4,5% - деление на 22 зуба, легкая степень тяжести).

Хронический периодонтит 84 зуба,

Физиологическая смена 73, 83 зубов

Прикус нейтральный, осложненный глубоким резцовым перекрытием I степени, протрузия верхних и нижних резцов, диастема 1,5 мм, тремы между передними зубами, зубоальвеолярное удлинение в области 55 зуба, высокое твердое небо. На ОПГ – дефицит места для 13, 23 зуба.

678. Закончив диагностику, составим план лечения с учетом выявленных нарушений в развитии зубочелюстной системы пациента.

679. Лечение пульпита 65 зуба девитальной ампутацией в 2 посещения (зуб в нисходящем периоде развития, неравномерная физ. резорбция).

680. 1-е посещение: под местой аппликационной анестезией Лидокаин 10% и инфильтрационной анестезией раствором Ультракаин 1:200000 или без анестезии очистить борами кариозную полость, на вскрытую точку пульпы нанести следы мышьяковистой пасты на сутки или параформальдегидную пасту на 7-10 суток под повязку. Дать рекомендации.

681. 2-е посещение: жалобы, анамнез, осмотр, удаление повязки, некрэктомия, вскрытие полости зуба, раскрытие полости зуба, ампутация коронковой и устьевой пульпы, АСО 3% раствором перекиси водорода, дистилированной водой, наложение резорцин-формалиновой пасты на устья корневых каналов под прокладку из водного дентина, постоянная пломба из СИЦ (любые классические), шлифовка, полировка пломбы, покрытие лаком.

682. Лечение гингивита: выработать у пациента правильную личную личную гигиену полости рта ( вне обострения чистить зубы 3 раза в день, использовать зубные щетки средней жесткости, флоссы, зубные пасты со фтором не реже 2-х раз в день; в период обострения использовать мягкую зубную щетку и противовоспалительные пасты).

683. Вне обострения провести удаление зубных отложений, АСО раствором перекиси водорода 0,5%, фурациллином, дистиллированной водой (во время обострения сначала снять воспалением аплликациями геля Метрогил-дента в течение 3-х дней, затем провести удаление зубных отложений и продолжить аппликации гелем до 5-14 дней до устранения воспаления под контролем пробы Шиллера-Писарева);

684. Рекомендовано лечение у ортодонта, регулярные физические занятия в группе здоровья, закаливание организма, здоровое питание.

685. Тактика лечения 73, 83, 84 зуба с учетом возраста ребенка - удаление зуба. Под местной аппликационной анестезией гель лидоксор 15% и инфильтрационной анестезией раствором Ультракаин 1:200000 провести удаление зуба (этапы удаления временного зуба).

686. Лечение ЗЧА: применение съемного пластиночного аппарата с рукообразными пружинами на верхнюю челюсть для закрытия промежутков и создания места для 13 и 23 зуба. Применение съемного пластиночного аппарат на нижнюю челюсть с вестибулярной дугой, искусственными зубами в области 35 и 45 зуба для стимуляции их прорезывания.

687. План профилактических мероприятий с учетом степени активности 2 раза в год, обучение гигиеническим навыкам, подбор индивидуальных средств гигиены за полостью рта с учетом возраста ребенка, проведение контролируемой чистки зубов, профессиональной чистки зубов с полированием ранее поставленных пломб, реминерализирующая терапия.

688. Предметы гигиены полости рта (зубная щетка в период обострения с мягкой щетиной, в период ремиссии – средней жесткости), флоссы. Средства гигиены (лечебно-профилактические зубные пасты при патологии пародонта, ополаскиватели при заболеваниях пародонта «Асепта»).

689. Диспансерное наблюдение не реже 2-х раз в год, оптимально по плану санаций и курсов профилактических мероприятий при I-й степени активности кариеса (1 и 2 раза в год соответственно), через 6 месяцев от момента наложения постоянной пломбы на 65 зуб выполнить рентгенографию зуба с целью выявления деструкции костной ткани в области корней 65 зуба.

690. Переходим к прогнозированию состояния больного.

691. При выполнении лечебных и профилактических мероприятий по лечению хронического фиброзного пульпита 65 зуба прогноз благоприятный.

692. По лечению гингивита прогноз благоприятный в случае коррекции ГСПР и успешного ортодонтического лечения.

693. При выполнении всех требований по лечению прогноз в отношении ЗЧА – благоприятный.

694. Клиническая задача решена: диагноз установлен, лечение определено.

695. Остается оформить ответ соответствующими записями.