- •Медицинская карта стоматологического больного
- •Вероятный ход клинических рассуждений при подготовке к собеседованию
- •Вернитесь к «жалобам» и «развитию настоящего заболевания».
- •Подробно рассмотрите приложение 1.
- •Ожидаемый вариант ответа:
- •1. Лечение острого герпетического стоматита:
- •3. Лечение кариеса 52, 51, 61, 62, 64, 75, 84 зубов с использованием стеклоиономерных цементов.
- •6. Лечение короткой уздечки языка (френулотомия) – операция по удлинению уздечки.
- •7. Пластика уздечки верхней губы (френулэктомия) – иссечение уздечки губы по ортодонтическим показаниям.
- •Медицинская карта стоматологического больного
- •Вероятный ход клинических рассуждений при подготовке к собеседованию
- •Внимательно прочитайте все записи в «Медицинской карте».
- •Вернитесь к «жалобам» и «развитию настоящего заболевания».
- •Основной диагноз: обострение хронического гранулирующего периодонтита 36 зуба.
- •Вернитесь к «жалобам» и «развитию настоящего заболевания».
- •Сопоставьте изображение на рисунке с описанием внешнего осмотра и состоянием слизистой оболочки рта.
- •Диагноз:
- •Ожидаемый вариант ответа:
- •5. Неотложная помощь при обмороке:
- •Медицинская карта стоматологического больного
- •Внимательно прочитайте все записи в «Медицинской карте».
- •Вернитесь к «жалобам» и «развитию настоящего заболевания».
- •Подробно рассмотрите приложение № 1,2.
- •Вернитесь к «жалобам» и «развитию настоящего заболевания».
- •Подробно рассмотрите приложение 1.
- •Сопоставьте изображение на рисунке с описанием внешнего осмотра и состоянием слизистой оболочки рта.
- •Ожидаемый вариант ответа:
- •Медицинская карта стоматологического больного
- •Вероятный ход клинических рассуждений при подготовке к собеседованию
- •Внимательно прочитайте все записи в «Медицинской карте».
- •Вернитесь к «жалобам» и «развитию настоящего заболевания».
- •Сопоставьте изображение на рисунке с описанием внешнего осмотра и состоянием слизистой оболочки рта.
- •Вернитесь к «жалобам» и «развитию настоящего заболевания».
- •Сопоставьте изображение на рисунке с описанием внешнего осмотра и состоянием слизистой оболочки рта.
- •Ожидаемый вариант ответа:
- •Медицинская карта стоматологического больного
- •Вероятный ход клинических рассуждений при подготовке к собеседованию 25
- •Внимательно прочитайте все записи в «Медицинской карте».
- •Вернитесь к «жалобам» и «развитию настоящего заболевания».
- •Вернитесь к «жалобам» и «развитию настоящего заболевания».
- •Сопоставьте изображение на рисунке с описанием внешнего осмотра и состоянием слизистой оболочки рта.
- •Подробно рассмотрите приложение 1.
- •Ожидаемый вариант ответа:
- •Медицинская карта стоматологического больного
- •Вероятный ход клинических рассуждений при подготовке к собеседованию
- •Внимательно прочитайте все записи в «Медицинской карте».
- •Вернитесь к «жалобам» и «развитию настоящего заболевания».
- •Вернитесь к «жалобам» и «развитию настоящего заболевания».
- •Сопоставьте изображение на рисунке с описанием внешнего осмотра и состоянием слизистой оболочки рта.
- •Ожидаемый вариант ответа:
- •Вероятный ход клинических рассуждений при подготовке к собеседованию
- •Внимательно прочитайте все записи в «Медицинской карте».
- •Вернитесь к «жалобам» и «развитию настоящего заболевания».
- •Сопоставьте изображение на рисунке с описанием внешнего осмотра и состоянием слизистой оболочки рта.
- •Ожидаемый вариант ответа:
- •Медицинская карта стоматологического больного
- •Вероятный ход клинических рассуждений при подготовке к собеседованию
- •Внимательно прочитайте все записи в «Медицинской карте».
- •Вернитесь к «жалобам» и «развитию настоящего заболевания».
- •Вернитесь к «жалобам» и «развитию настоящего заболевания».
- •Ожидаемый вариант ответа:
- •Медицинская карта стоматологического больного
- •Вероятный ход клинических рассуждений при подготовке к собеседованию
- •Внимательно прочитайте все записи в «Медицинской карте».
- •Вернитесь к «жалобам» и «развитию настоящего заболевания».
- •Вернитесь к «жалобам» и «развитию настоящего заболевания».
- •Подробно рассмотрите приложение 1,2 ,3.
- •Сопоставьте изображение на рисунке с описанием внешнего осмотра и состоянием слизистой оболочки рта.
- •Ожидаемый вариант ответа:
- •Медицинская карта стоматологического больного
- •Вероятный ход клинических рассуждений при подготовке к собеседованию
- •Внимательно прочитайте все записи в «Медицинской карте».
- •Вернитесь к «жалобам» и «развитию настоящего заболевания».
- •Сопоставьте изображение на рисунке с описанием внешнего осмотра и состоянием слизистой оболочки рта.
- •Вернитесь к «жалобам» и «развитию настоящего заболевания».
- •Подробно рассмотрите приложение 1,2.
- •Сопоставьте изображение на рисунке с описанием внешнего осмотра и состоянием слизистой оболочки рта.
- •Ожидаемый вариант ответа:
- •Вероятный ход клинических рассуждений при подготовке к собеседованию
- •Ожидаемый вариант ответа:
- •Медицинская карта стоматологического больного
- •Вероятный ход клинических рассуждений при подготовке к собеседованию
- •Внимательно прочитайте все записи в «Медицинской карте».
- •Вернитесь к «жалобам» и «развитию настоящего заболевания».
- •Подробно рассмотрите приложение 1.
- •Диагноз
- •Ожидаемый вариант ответа:
- •Медицинская карта стоматологического больного
- •Вероятный ход клинических рассуждений при подготовке к собеседованию
- •Подробно рассмотрите приложение 1.
- •Сопоставьте изображение на рисунке с описанием внешнего осмотра и состоянием слизистой оболочки рта.
- •Диагноз
- •Ожидаемый вариант ответа:
- •Медицинская карта стоматологического больного
- •Вероятный ход клинических рассуждений при подготовке к собеседованию
- •Внимательно прочитайте все записи в «Медицинской карте».
- •Вернитесь к «жалобам» и «развитию настоящего заболевания».
- •Сопоставьте изображение на рисунке с описанием внешнего осмотра и состоянием слизистой оболочки рта.
- •Вернитесь к «жалобам» и «развитию настоящего заболевания».
- •Ожидаемый вариант ответа:
- •Медицинская карта стоматологического больного
- •Вероятный ход клинических рассуждений при подготовке к собеседованию
- •Внимательно прочитайте все записи в «Медицинской карте».
- •Вернитесь к «жалобам» и «развитию настоящего заболевания».
- •Сопоставьте изображение на рисунке с описанием внешнего осмотра и состоянием слизистой оболочки рта.
- •Вернитесь к «жалобам» и «развитию настоящего заболевания».
- •Ожидаемый вариант ответа:
- •Медицинская карта стоматологического больного
- •Вероятный ход клинических рассуждений при подготовке к собеседованию
- •Подробно рассмотрите приложение 2.
- •Ожидаемый вариант ответа:
- •Медицинская карта стоматологического больного
- •Вероятный ход клинических рассуждений при подготовке к собеседованию
- •Ожидаемый вариант ответа:
- •Медицинская карта стоматологического больного
- •Вероятный ход клинических рассуждений при подготовке к собеседованию
- •Внимательно прочитайте все записи в «Медицинской карте».
- •Вернитесь к «жалобам» и «развитию настоящего заболевания».
- •Вернитесь к «жалобам» и «развитию настоящего заболевания».
- •Составим план лечения
- •Ожидаемый вариант ответа:
- •Медицинская карта стоматологического больного
- •Вероятный ход клинических рассуждений при подготовке к собеседованию
- •Внимательно прочитайте все записи в «Медицинской карте».
- •Вернитесь к «жалобам» и «развитию настоящего заболевания».
- •Составим план лечения.
- •Ожидаемый вариант ответа:
- •Медицинская карта стоматологического больного
- •Вероятный ход клинических рассуждений при подготовке к собеседованию
- •Внимательно прочитайте все записи в «Медицинской карте».
- •Вернитесь к «жалобам» и «развитию настоящего заболевания».
- •Сопоставьте изображение на рисунке с описанием внешнего осмотра и состоянием слизистой оболочки рта.
- •Ожидаемый вариант ответа:
Вероятный ход клинических рассуждений при подготовке к собеседованию
Внимательно прочитайте все записи в «Медицинской карте».
Вернитесь к «жалобам» и «развитию настоящего заболевания».
Жалобы пациента указывают на боль в 16 зубе при попадании пищи.
Можем предположить, что это кариозное поражение твердых тканей зуба или его осложнение.
При объективном обследовании выявлено: на жевательной поверхности 16 зуба – кариозная полость, выполненная пигментированным размягченным дентином. Зондирование болезненное по эмалево-дентинной границе. Холодовая проба – положительная. Перкуссия безболезненная. Слизистая оболочка в области 16 зуба не изменена.
Вспомним, какие заболевания твердых тканей имеют сходное строение: средний кариес, глубокий кариес, хронический фиброзный пульпит.
При глубоком кариесе жалобы на боль от раздражителей в причинном зубе чаще с последействием, кариозная полость может быть заполнена пигментированным дентином, холодовая проба положительна.
При хроническом фиброзном пульпите причинный зуб ранее лечен по поводу кариеса, при сборе анамнеза отмечаются обострения хронического процесса. Прием пищи вызывает боль или беспокойство у ребенка. При объективном обследовании причинный зуб может быть обложен мягким липким налетом, может быть изменен в цвете. При экскавации полость зуба легко вскрывается.
Первичнохронические пульпиты характерны для детей с суб- и декомпенсированным течением кариозного процесса.
В данном случае у пациента показатель интенсивности кариозного процесса равен 3.
Кариозная полость заполнена пигментированным дентином, что говорит о хроническом течении кариозного процесса. Зондирование болезненно по эмалево-дентинной границе, холодовая проба – положительна, перкуссия безболезненна, данные ЭОД =10, что характерно для среднего кариеса.
На рисунках 1, 2,3, на вестибулярных поверхностях зубов 15, 21, 24 определяются меловидные пятна с четкими границами, гладкой блестящей поверхностью, что характерно для пятнистой формы гипоплазии.
Пятнистую форму гипоплазии следует дифференцировать с кариесом в стадии пятна методом витального окрашивания.
Гигиенический индекс по Грину-Вермильону равен 1,6. Индекс РМА 15%. Что свидетельствует об удовлетворительном гигиеническом состоянии полости рта.
Индекс РМА 15% - соответствует легкой степени хронического катарального гингивита.
Вернемся к жалобам.
Подробно рассмотрите рисунок 1,2 ,3.
Сопоставьте изображение на рисунке с описанием внешнего осмотра и состоянием слизистой оболочки рта.
При исследовании смыкания первых моляров выявилось, что мезально-щечный бугор первого верхнего моляра совпадает с продольной межбугровой фиссурой нижнего первого моляра, что соответствует I классу по Энглю.
В диагнозе обозначаем данный вид прикуса, как нейтральный.
Поскольку 21 зуб расположен выше окклюзионной плоскости, такое положение определяем как супраположение 21 зуба.
Наличие диастемы между центральными резцами доказывает, что уздечка верхней губы не только короткая, но и вплетается в десневой сосочек и небный шов.
При внимательном рассмотрении всех зубов определяется задержка прорезывания 25 зуба, а также нарушение таких признаков прорезывания, как парность и последовательность.
Смещение 34 зуба в язычную сторону, вероятно, произошло из-за нехватки места в зубной дуге.
Таким образом, основной ортодонтический диагноз: Нейтральный прикус, диастема, короткая уздечка верхней губы, язычный наклон 34, супраположение 21, задержка прорезывания 25 зуба.
При планировании ортодонтического лечения ставим перед собой определенные задачи: создание места для 21, 25 и 34 зубов; вытягивание и установка 21 в зубную дугу, так как на ОПГ видно, что корень 21 зуба сформирован полностью и потребуется ортодонтическая нагрузка, чтобы зуб установить на свое место.
Поскольку у пациента сформирован постоянный прикус, то аппарат, который может решить все поставленные задачи - это несъемный аппарат, который должен использоваться на обе челюсти.
Вернемся к результатам осмотра полости рта.
Подробно рассмотрите рисунок 1.
Сопоставьте изображение на рисунке с описанием внешнего осмотра и состоянием слизистой оболочки преддверия рта.
Из результатов осмотра полости рта выявлено прикрепление уздечки верхней губы ближе к вершине зубодесневого сосочка, волокна уздечки вплетаются в срединный небный шов.
Все указывает на короткую уздечку верхней губы.
Данное прикрепление является причиной для формирования такой зубочелюстной аномалии, как диастемы - щели между центральными резцами верхней челюсти.
Следует вспомнить, что диастема может затруднять произношение звуков и относится к эстетическим недостаткам. Наличие диастемы может способствовать возникновению открытого прикуса.
По ортодонтическим показаниям целесообразно провести пластику уздечки верхней губы (френулэктомию).
Из анамнеза было выявлено, пациент, ожидая приема стоматолога вдруг резко побледнел, ладони рук стали холодными, влажными, на лице выступили капельки пота, появилась мышечная слабость. Ребенок на вопросы не отвечает, ко всему безучастен. Зрачки расширены, пульс частый, слабого наполнения и напряжения. Дыхание замедленное, поверхностное.
Со слов матери накануне приема ребенок сильно волновался, боялся лечения, плохо спал ночью, почти не завтракал.
Из данных анамнеза и объективного исследования делаем предположение о развитии сердечно-сосудистого коллапса.
Дифференциальную диагностику делаем с обмороком.
Обморок протекает с потерей сознания.
Итак, диагноз - сердечно-сосудистый коллапс.
Только теперь мы исчерпали все очевидные патологические признаки, которые обнаружили в описаниях «Медицинской карты», и готовы подвести итог в виде диагноза.
Диагноз: I степень активности кариозного процесса, очаговая гипоплазия зубов 15, 21, 24, средний кариес зуба 16. Хронический катаральный гингивит легкой степени (ремиссия). Нейтральный прикус.
Супраположение 21 зуба.
Задержка прорезывания 25 зуба.
Язычное положение 34 зуба.
Короткая уздечка верхней губы.
Диастема 2 мм. Сердечно-сосудистый коллапс
Закончив диагностику, составим план лечения с учетом выявленных нарушений в развитии зубочелюстной системы пациента: 1)санация полости рта 1 раз в год: 2) профилактические мероприятия 2 раза в год.
Лечение кариеса зуба 16 с восстановлением анатомической формы композиционным материалом, зуб 16 завершил формирование корней, период стабильного существования.
Лечение очаговой гипоплазии 15, 21 и 24 зуба: комплексной реминерализирующей терапией.
А) эндогенное лечение – (глюконат кальция в таблетках, или пастилки Кальцинова и т.д.) но оптимальный вариант – комбинированный гель для рассасывания в полости рта с витаминами (АСЕДВ), кальцием и лецитином Киндер биовитал (если нет аллергии) 2 курса в год по 30 дней. При применении монокальциевого препарата целесообразно вместо комплекса витаминов назначить витафтор.
Обязательно разрешение педиатра для эндогенного применения кальцийсодержащих препаратов (общий анализ мочи, уровень кальция в плазме крови) для профилактики аллергических реакций, передозировки витаминов и кальция, образования камней в почках и мочевом пузыре и правильного совмещения с другими препаратами.
Б) местное лечение гипоплазии.
В) питание, богатое белками и кальцием и фосфором.
Лечение гингивита: выработать у пациента правильную индивидуальную гигиену полости рта (чистить зубы 2 раза в день, использовать зубные щетки средней жесткости, флоссы, зубные пасты со фтором не реже 2-х раз в день; в период обострения использовать мягкую зубную щетку и противовоспалительные пасты).
Вне обострения провести удаление зубных отложений, АСО раствором перекиси водорода 0,5%, фурациллином, дистиллированной водой (во время обострения сначала снять воспалением аплликациями геля Метрогил-дента в течение 3-х дней, затем провести удаление зубных отложений и продолжить аппликации гелем до 5-14 дней до устранения воспаления под контролем пробы Шиллера-Писарева).
Лечение короткой уздечки верхней губы. Пластика уздечки верхней губы (френулэктомия) – иссечение уздечки губы по ортодонтическим показаниям.
Лечение ЗЧА Ортодонтическое лечение с использованием несъемного аппарата для коррекции положения зубов, а также вытяжения 21 в зубную дугу. Ретенционный период с использованием ретенционных аппаратов на обе челюсти.
Определимся с мероприятиями неотложной помощи при коллапсе.
Придать больному горизонтальное положение, освободить шею, грудь, живот от стесняющей одежды.
Введение преднизолона 1-2 мг/г массы тела больного в/в.
Внутривенная инфузия: физиологический раствор, 5% раствор глюкозы, полиглюкин, и др.
Введение мезатона 1% - 1мл, или адреналина (норадреналин 0,2%, разведенный в 400 мл 5 % р-ра глюкозы или физиологического раствора в/в, оксигенотерапия.
Необходима госпитализация пациента.
Составим план профилактических мероприятий.
Профилактические мероприятия с учетом степени активности 2 раза в год, обучение гигиеническим навыкам, подбор индивидуальных средств гигиены за полостью рта с учетом возраста ребенка, проведение контролируемой чистки зубов, профессиональной чистки зубов с полированием ранее поставленных пломб, реминерализирующая терапия.
Диспансерное наблюдение после санации полости рта и устранения всех нарушений в развитии ребенка каждые 6 месяцев с целью выявления и устранения аномалий и деформаций органов ЗЧС.
Переходим к прогнозированию состояния больного: при выполнении лечебных и профилактических мероприятий по лечению кариеса 16 зуба, и рекомендаций прогноз благоприятный (полное выздоровление и реабилитация).
При выполнении лечебных и профилактических мероприятий по лечению очаговой гипоплазия 15, 21 и 24 зуба прогноз благоприятный.
По лечению гингивита прогноз благоприятный в случае коррекции ГСПР и успешного ортодонтического лечения.
По лечению зубочелюстных аномалий прогноз благоприятный в случае выполнения всех лечебных и профилактических мероприятий.
Клиническая задача решена: диагноз установлен, лечение определено. Остается оформить ответ соответствующими записями.