Ожидаемый вариант ответа:

Диагноз: Cредний кариес 46 зуба, I степень активности кариеса.

Гигиеническое состояние полости рта – неудовлетворительное.

Хронический катаральный гингивит (легкая степень), ремиссия.

Мезиальный прикус, обратное глубокое резцовое перекрытие II степени.

Задержка прорезывания 33 зуба.

Ретропозиция верхних резцов.

Супраположение 23 зуба.

Приступ удушья на фоне бронхиальной астмы.

План лечения:

1. Лечение среднего кариеса 46 зуба с пломбированием композиционными материалами.

2. Лечение гингивита: выработать у пациента правильную индивидуальную гигиену полости рта (чистить зубы 2 раза в день, использовать зубные щетки средней жесткости, флоссы, зубные пасты со фтором не реже 2-х раз в день; в период обострения использовать мягкую зубную щетку и противовоспалительные пасты); вне обострения провести удаление зубных отложений, АСО раствором перекиси водорода 0,5%, фурациллином, дистиллированной водой (во время обострения сначала снять воспалением аплликациями геля Метрогил-дента в течение 3-х дней, затем провести удаление зубных отложений и продолжить аппликации гелем до 5-14 дней до устранения воспаления под контролем пробы Шиллера-Писарева);

3. Лечение при задержке прорезывания зуба 33 – иссечение слизистой десны над коронкой зуба для ускорения прорезывания.

4. Лечение ЗЧА Изготовление диагностических моделей с целью проведения биометрического измерения моделей челюстей. Ортодонтическое лечение с использованием несъемного аппарата для коррекции положения зубов и аномалии прикуса, а также вытяжения 33 в зубную дугу. Применение разобщающей пластинки на нижнюю челюсть с окклюзионными накладками и искусственными зубами в области 33 для стимуляции его прорезывания. Ретенционный период с использованием ретенционных аппаратов на обе челюсти.

5. Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы

Во время стоматологического вмешательства бронхоспазм может быть спровоцирован чувством страха, использованием медикаментов и материалов с резким запахом, применением серусодержащих веществ, местных анестетиков.

Лечение: а) ингаляции β2-агонистов короткого действия (сальбутамол или фенотерол 2-4 дозы каждые 20 мин. в течение часа), β2-агонистов в сочетании с М-холинолитиками короткого действия (беродуал 2-4 дозы каждые 20 мин.), ингаляционных глюкокортикоидов (беклазон, будесонид);

б) преднизолон в/в струйно 60-90 мг, затем кап. 90 мг каждые 6 часов;

в) эуфиллин 2,4% 10 мл в/в струйно в течение 10-15 мин. на физ. р-ре.

Профилактика при стоматологическом вмешательстве: необходима консультация с лечащим врачом пациента, подробный сбор анамнеза с целью выявления аллергенов и физических факторов, провоцирующих бронхоспазм. В день лечения за 30-60 минут до манипуляции больной должен принять очередную дозу базисных противоастматических средств, принести на приём карманный ингалятор, наиболее эффективно устраняющий бронхоспазм. Не следует назначать нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин, диклофенак и др.) из-за опасности развития аспириновой БА. Необходимо избегать применения растворов местных анестетиков, содержащих бисульфат в качестве консерванта: при бронхиальной астме высока частота бронхоспазма в ответ на введение серусодержащих веществ. 

6. План профилактических мероприятий с учетом степени активности 2 раза в год, обучение гигиеническим навыкам, подбор индивидуальных средств гигиены за полостью рта с учетом возраста ребенка, проведение контролируемой чистки зубов, профессиональной чистки зубов с полированием ранее поставленных пломб, реминерализирующая терапия.

7. План диспансерного наблюдения после санации полости рта и устранения всех нарушений в развитии ребенка каждые 6 месяцев с целью выявления и устранения аномалий и деформаций органов ЗЧС

Медицинская карта стоматологического больного

№ 27