Вероятный ход клинических рассуждений при подготовке к собеседованию

427. Внимательно прочитайте все записи в «Медицинской карте».

428. Вернитесь к «жалобам» и «развитию настоящего заболевания».

429. Подробно рассмотрите приложение 1.

430. Сопоставьте изображение на рисунке с описанием внешнего осмотра и состоянием слизистой оболочки рта.

431. Результаты внешнего осмотра подтверждают жалобы: щелевидный дефект в области свободного края верхней губы справа, который захватывает красную кайму и распространяется на ½ высоты губы, не доходя до основания носового отверстия. Дефект располагается асимметрично и проходит по линии пограничного валика, имея форму треугольника.

432. Также наблюдается укорочение фрагментов верхней губы, деформация кожно-хрящевого отдела носа справа.

433. Из данных объективного исследования выяснено, что нарушены функции сосания, внешнего дыхания.

434. Вывод: жалобы, особенности развития болезни, результаты внешнего осмотра и осмотра полости рта, свидетельствуют наличии у пациента неполной врожденной расщелины верхней губы справа, сопровождающейся деформацией носа.

435. Таким образом, основной диагноз: Врожденная неполная расщелина верхней губы справа с деформацией кожно-хрящевого отдела носа.

436. Можем ли мы завершить диагностику или ещё остались объекты, которые нами не исследованы?

437. Вернемся к записям в «Медицинской карте».

438. Из объективного исследования выявлено наличие на вестибулярных поверхностях всех зубов белых, меловидных пятен.

439. По данным анамнеза (на ранних сроках беременности мать перенесла ОРВИ, у ребенка нарушение функции ЖКТ, дисбактериоз.) и объективного исследования можно предположить заболевание твердых тканей зуба, возникающее до прорезывания зуба.

440. Так как в процесс вовлечены зубы, которые формируются в одни и те же сроки, то это свидетельствует о системном процессе.

441. Предположительный диагноз - системная гипоплазия пятнистая форма в области 52, 51, 61, 62, 71, 72, 82, 81 зубов.

442. Для диагностики необходимо применить прижизненную окраску поверхностей зубов 2% водным раствором метиленового синего.

443. Участки эмали при гипоплазии не окрашиваются, а при кариесе в стадии пятна – прокрашиваются.

444. Из-за беспокойного поведения маленького пациента эту манипуляцию провести не всегда удается, поэтому для диагностики используем визуальный метод, при котором выявляется изменение цвета эмали.

445. Необходимо ли у годовалого пациента обратить серьезное внимание на такое состояние твердых тканей зубов.

446. Да, обязательно. У детей до 3- х лет очень стремительно данный патологический процесс может перейти в следующую стадию более глубокой деструкции твердых тканей зуба, а особенно у детей с врожденной патологией челюстно-лицевой области.

447. Этим обусловлена ранняя и повышенная поражаемость зубов кариесом у детей.

448. Из результатов дополнительного исследования индекс гигиены по Кузьминой равен 1,0.

449. Интерпретация результатов данного индекса (ИГ в интервале 0,5-1,0), индекс высокий, гигиена полости рта плохая.

450. Таким образом, гигиеническое состояние полости рта плохое.

451. По совокупности всех упомянутых данных делаем вывод о том, что ребенок находится в группе риска по развитию кариозного процесса на порочно развитых твердых тканях зубов.

452. У пациента с врожденной неполной расщелиной верхней губы с деформацией кожно-хрящевого отдела носа всегда снижен тонус жевательных мышц, круговой мышцы рта, мышц языка, что подтверждается нарушением функций сосания, глотания, внешнего дыхания.

453. Для профилактики развития мышечного гипотонуса необходимо проведение миомассажа жевательных мышц, круговой мышцы рта и мышц языка.

454. Только теперь мы исчерпали все очевидные патологические признаки, которые обнаружили в описаниях «Медицинской карты», и готовы подвести итог в виде диагноза.

455. Диагноз:

Врожденная неполная расщелина верхней губы справа с деформацией кожно-хрящевого отдела носа.

Системная гипоплазия (пятнистая форма), плохое гигиеническое состояние полости рта.

Дизокклюзия во фронтальном участке I степени.

456. Приступаем к составлению плана лечения.

457. Лечение начинаем с основного заболевания: врожденная неполная расщелина верхней губы справа с деформацией кожно-хрящевого отдела носа.

458. Хирургическое лечение данной врожденной патологии включает в себя первичную хейлопластику (оптимальные сроки 6-12 месяцев), при которой достигается закрытие дефекта и создание правильной формы верхней губы в анатомическом, функциональном и эстетическом плане.

459. Оптимальные сроки проведения первичной хейлопластики - 6-12 месяцев. Именно к этому периоду жизни у ребенка стабилизируется темп роста анатомических образований средней зоны лица, уменьшается риск повреждения ростковых зон, хрящей носа. Прорезываются центральные резцы верхней и нижней челюсти (создается естественный «замок», препятствующий микрогнатии верхней челюсти, состояние ребенка позволяет выполнить в полном объеме коррегирующие вмешательства для устранения врожденных деформаций средней зоны лица.

460. В послеоперационном периоде – физиотерапевтическое лечение на рубцы верхней челюсти (электорфорез с лидазой, фонофорез и т.д.)

461. Для устранения дисфункции мышц приротовой области и носа назначается ЛФК, массаж.

462. С 3-х летнего возраста показана логотерапия.

463. В возрасте 12-14 лет по показаниям проводят реконструктивную ринохейлопластику.

464. Необходимо динамическое наблюдение у педиатра, оториноларинголога. По необходимости - психокррекция.

465. Лечение системной гипоплазии комплексной реминерализирующей терапией.

466. А) эндогенное лечение – так как до 3-х лет таблетки и пастилки целиком детям не показаны, их можно давать в порошке (глюконат кальция в таблетках, или пастилки Кальцинова и т.д.) но оптимальный вариант – комбинированный гель для рассасывания в полости рта с витаминами (АСЕДВ), кальцием и лецитином Киндер биовитал (если нет аллергии) 2 курса в год по 30 дней.

467. При применении монокальциевого препарата целесообразно вместо комплекса витаминов назначить витафтор.

468. Обязательно разрешение педиатра для эндогенного применения кальцийсодержащих препаратов (общий анализ мочи, уровень кальция в плазме крови) для профилактики аллергических реакций, передозировки витаминов и кальция, образования камней в почках и мочевом пузыре и правильного совмещения с другими препаратами.

469. Б) местное лечение гипоплазии.

470. В) питание, богатое белками и кальцием и фосфором.

471. Лечение ЗЧА: нормализация тонуса жевательных мышц, круговой мышцы рта и мышц языка путем проведения миомассажа.

472. Аппаратурное ортодонтическое лечение возможно после 3-х лет.

473. Составим план профилактических мероприятий.

474. Профилактические мероприятия: обучение гигиеническим навыкам, подбор индивидуальных средств гигиены за полостью рта с учетом возраста ребенка, проведение контролируемой чистки зубов, реминерализирующая терапия.

475. План диспансерного наблюдения.

476. Диспансерное наблюдение после санации полости рта и устранения всех нарушений в развитии ребенка каждые 2 месяца с целью выявления и устранения аномалий и деформаций зубочелюстной системы с обязательным наблюдением у педиатра, оториноларинголога, логопеда. По необходимости - психокоррекция.

477. Переходим к прогнозированию состояния больного.

478. Все данные заболевания поддаются лечению с целью профилактики осложнений.

479. В отношении врожденной расщелины верхней губы – прогноз благоприятный, при выполнении всех требований по послеоперационному лечению.

480. В отношении системной гипоплазии прогноз благоприятный, если при местном лечении произойдет уплотнение пятен на эмали.

481. Клиническая задача решена: диагноз установлен, лечение определено. Остается оформить ответ соответствующими записями.