101. Внимательно прочитайте все записи в «Медицинской карте».

102. Вернитесь к «жалобам» и «развитию настоящего заболевания».

103. Подробно рассмотрите рисунок 2.

104. Сопоставьте изображение на рисунке с описанием внешнего осмотра и состоянием слизистой оболочки рта.

105. Жалобы указывают на острое начало заболевания, которое сопровождается воспалительной реакцией. Об этом свидетельствуют необычный вид десны, неприятный запах изо рта, кровоточивость десен при чистке зубов и употреблении твердой пищи.

106. Результаты осмотра полости рта подтверждают жалобы: межзубные десневые сосочки в области передних зубов увеличены в размерах до 1/3 высоты коронок, отечны, округлой формы, от прикосновения кровоточат. Определяются ложные десневые карманы, зубодесневое соединение не нарушено.

107. По данным анамнеза (кровоточивость десен беспокоит в течение 1,5 лет, усиливается весной и осенью), по жалобам (необычный вид десны, неприятный запах изо рта, кровоточивость десен при чистке зубов и употреблении твердой пищи), по рисунку 2 и объективному исследованию (межзубные десневые сосочки в области передних зубов увеличены в размерах до 1/3 высоты коронок, отечны, округлой формы, от прикосновения кровоточат, определяются ложные десневые карманы, зубодесневое соединение не нарушено), по данным ОПГ подтверждается хронический гипертрофический воспалительный процесс в пародонте, отечная форма, период обострения.

108. Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс в модификации Парма равен 32,9 %. Интерпретация данного индекса (PMA в интервале 31-60%), что соответствует средней степени тяжести воспаления пародонта.

109. Так как воспалительный процесс включает поражение области только фронтальных зубов, то это локализованная форма.

110. Т.к. гигиена полости рта неудовлетворительная (наличие зубных отложений), процесс хронический.

111. Таким образом, пародонтологический диагноз: Хронический локализованный гипертрофический гингивит, отечная форма, период обострения.

112. Дифференциальную диагностику проводят с хр. катаральным гингивитом, хр.пародонтитом.

113. При хроническом катаральном гингивите отсутствуют ложные карманы.

114. При хроническом пародонтите определяется нарушение целостности зубодесневого соединения.

115. Индекс гигиены по Грину - Вермильону равен 2,3. Интерпретация результатов данного индекса (ИГ в интервале 1,7-2,5), индекс высокий, гигиена полости рта неудовлетворительная.

116. Таким образом, гигиеническое состояние полости рта неудовлетворительное.

117. Для определения степени активности кариеса внимательно изучите зубную формулу.

118. При осмотре зубов выявлен показатель интенсивности кариозного процесса- прикус постоянный: КПУ постоянных зубов (КПУ=6).

119. По классификации степени активности кариеса по Т.Ф. Виноградовой( КПУ =5-8, 12 лет- это вторая возрастная группа) КПУ =6 соответствует II степени активности кариеса по Т.Ф. Виноградовой.

120. При осмотре зубов выявлен показатель интенсивности кариозного процесса – индекс КНУ, который равен 6, индекс РМА = 32,9%, индекс гигиены =2,3.

121. На основании полученных данных очевидно, что у пациента субкомпенсированная форма кариеса, которая характеризуется множественным кариозным процессом, изменением факторов слюны (рН, вязкость, количество), что в свою очередь ухудшает гигиеническое состояние полости рта.

122. Внимательно прочитаем результаты осмотра полости рта и результаты дополнительных методов исследования. Исчерпали мы все патологические изменения в пределах компетенции врача- стоматолога, или есть основания продолжить?

123. Из описания к зубной формуле и при объективном исследовании обнаружена кариозная полость в пределах плащевого дентина на жевательной поверхности 26 зуба, зондирование болезненно по дентино-эмалевой границе, перкуссия безболезненна, холодовая проба положительная без последействия, десна не изменена.

124. Показатели ЭОД зуба 26 - 10 мкА.

125. По данным клиники, рентгено-диагностики и ЭОД подтверждается диагноз: Глубокий кариес 26.

126. Дифференциальную диагностику проводят со средним кариесом, острым очаговым пульпитом, хроническим фиброзным пульпитом, некариозными поражениями (по данным анамнеза, клиники, рентгено-диагностики и ЭОД).

127. Вернемся к «жалобам» и «развитию настоящего заболевания».

128. Подробно рассмотрите рисунок 1.

129. Сопоставьте изображение на рисунке с описанием осмотра полости рта.

130. Результаты осмотра полости рта подтверждают жалобы на наличие образования под языком.

131. В списке дополнительных методов исследования представлены результаты цитологического исследования пунктата, представленного вязкой жидкостью, в которой определяется значительное содержание белка с включением кристаллов холестерина, что характерно для кисты.

132. В качестве дополнительного метода исследования представлены данные ультразвукового исследования дна полости рта, где определяется гипоэхогенное образование с четкими контурами, с однородным содержимым, связанное с подъязычной слюнной железой, при пальпации смещается и уменьшается в размерах, подъязычная слюнная железа не изменена, лимфоузлы не изменены.

133. Предварительный диагноз: ретенционная киста подъязычной слюнной железы справа.

134. В пользу данного диагноза говорит следующее: за время наблюдения заболевания (2 месяца) образование 1 раз исчезало – опорожнялось, что характерно для ретенционных кист, (в отличие от эпидермоидной кисты, которая не исчезает и в размерах не меняется) - в анамнезе нет связи с простудными заболеваниями, что характерно для лимфангиомы, при осмотре обнаружилось образование синюшного цвета без признаков воспаления, что характерно для ретенционных кист. Слизистая не изменена, а только растянута. Образование не переходит за уздечку языка на другую сторону дна полости рта (характерно для ретенционных кист). Образование безболезненное, легко сдавливается, из Вартонова протока с этой стороны может наблюдаться задержка слюны (при осмотре и пальпации).

135. Заключительный диагноз: ретенционная киста подъязычной слюнной железы справа.

136. Лечение хирургическое. После планового клинико-лабораторного обследования госпитализация в стационар на оперативное лечение – цистаденэктомия с гистологическим исследованием полученного материала.

137. Вернитесь к «жалобам» и «развитию настоящего заболевания».

138. Подробно рассмотрите рисунок 1 и рисунок 2.

139. Сопоставьте изображение на рисунке с описанием внешнего осмотра и состоянием слизистой оболочки рта.

140. Смыкание первых моляров у данного пациента характерно для I класса Энгля, когда щечно-мезиальные бугорки верхних моляров находятся в продольной межбугровой фиссуре нижних моляров. В связи с этим в диагнозе указываем на нейтральный прикус.

141. Но, не забываем, что выявлено резцовое перекрытие более, чем на 2/3 высоты коронки нижних резцов, что указывает на II степень глубокой резцовой дизокклюзии. Здесь целесообразно вспомнить степени глубокой резцовой дизокклюзии: I – до 2/3, II – от 2/3 до 3/3, III – более, чем на 3/3 высоты коронки нижних резцов.

142. Таким образом, основной ортодонтический диагноз: Нейтральный прикус, осложненный глубокой резцовой дизокклюзией II степени.

143. Только теперь мы исчерпали все очевидные патологические признаки, которые обнаружили в описаниях «Медицинской карты», и готовы подвести итог в виде диагноза.

144. Диагноз: Хронический локализованный гипертрофический гингивит, отечная форма, период обострения. Глубокий кариес 26.

КПУ=6, КПУП=7. Вторая (субкомпенсированная) степень активности кариеса по Т.Ф. Виноградовой.

Индекс гигиены высокий, гигиена полости рта неудовлетворительная.

РМА: гингивит средней степени тяжести.

Ретенционная киста подъязычной слюнной железы справа. Нейтральный прикус, осложненный глубокой резцовой дизокклюзией II степени.

145. Приступаем к составлению плана обследования и лечения.

146. План обследования: Осмотр, гигиенический индекс, проба Шиллера-Писарева, определение степени кровоточивости, определение глубины десневых карманов, определение подвижности зубов, проба по Кулаженко, проба Ясиновского, функциональные методы исследования (реопародонтография и др.), лабораторные исследования (общий анализ крови, мочи, уровень сахара в крови и т.д.).

147. Лечение начинаем с основного заболевания - Хронический локализованный гипертрофический гингивит, отечная форма, период обострения.

148. Лечение гингивита консервативное, при неэффективности консервативного лечения – хирургические методы лечения.

149. Этиотропное лечение: а) обучение гигиене, контролируемая и профессиональная чистка; б) лечение аномалий зубочелюстной системы; в) антимикробные препараты.

150. Патогенетическое: а) противовоспалительные и противоотечные препараты (нестероидные и др.); б) гемокорректоры; в) склерозирующая терапия.

151. Симптоматическое: а) обезболивание; б) препараты, уменьшающие кровоточивость.

152. Необходима консультация эндокринолога (изменение гормонального фона в пубертатный период).

153. Лечение 26 зуба по поводу глубокого кариеса возможно в 2 посещения, т.к. 2 степень активности кариеса (с применением одонтотропного материала, выбор постоянного пломбировочного материала – СИЦ, композит.)

154. Лечение ретенционной кисты подъязычной слюнной железы – хирургическое. Цистаденэктомия с гистологическим исследованием полученного материала.

155. Лечение ЗЧА. Применение съемного пластиночного аппарата с накусочной площадкой на верхнюю челюсть для изменения высоты прикуса.

156. Составим план профилактических мероприятий.

157. Профилактические мероприятия проводятся 4 раза в год (обучение стандартному методу чистки зубов, подбор с учетом возраста ребенка средств гигиены за полостью рта, проведение контролируемой чистки зубов, профессиональная чистка зубов с полированием ранее поставленных пломб, ортодонтическое лечение). Предметы гигиены полости рта (зубная щетка в период обострения с мягкой щетиной, в период ремиссии – средней жесткости), флоссы.

158. Средства гигиены (лечебно-профилактические зубные пасты при патологии пародонта, ополаскиватели при заболеваниях пародонта «Асепта»).

159. План диспансерного наблюдения. Диспансерные осмотры не реже 2-х раз в год, оптимально по плану санаций и профмероприятий при II-й степени активности кариеса (2 и 4 раза в год соответственно).

160. Переходим к прогнозированию состояния больного: при выполнении лечебных и профилактических мероприятий по лечению 26 зуба и рекомендаций прогноз благоприятный (полное выздоровление и реабилитация).

161. По лечению гингивита прогноз благоприятный в случае коррекции ГСПР и успешного ортодонтического лечения.

162. Клиническая задача решена: диагноз установлен, лечение определено. Остается оформить ответ соответствующими записями.