- •Медицинская карта стоматологического больного
- •Вероятный ход клинических рассуждений при подготовке к собеседованию
- •Вернитесь к «жалобам» и «развитию настоящего заболевания».
- •Подробно рассмотрите приложение 1.
- •Ожидаемый вариант ответа:
- •1. Лечение острого герпетического стоматита:
- •3. Лечение кариеса 52, 51, 61, 62, 64, 75, 84 зубов с использованием стеклоиономерных цементов.
- •6. Лечение короткой уздечки языка (френулотомия) – операция по удлинению уздечки.
- •7. Пластика уздечки верхней губы (френулэктомия) – иссечение уздечки губы по ортодонтическим показаниям.
- •Медицинская карта стоматологического больного
- •Вероятный ход клинических рассуждений при подготовке к собеседованию
- •Внимательно прочитайте все записи в «Медицинской карте».
- •Вернитесь к «жалобам» и «развитию настоящего заболевания».
- •Основной диагноз: обострение хронического гранулирующего периодонтита 36 зуба.
- •Вернитесь к «жалобам» и «развитию настоящего заболевания».
- •Сопоставьте изображение на рисунке с описанием внешнего осмотра и состоянием слизистой оболочки рта.
- •Диагноз:
- •Ожидаемый вариант ответа:
- •5. Неотложная помощь при обмороке:
- •Медицинская карта стоматологического больного
- •Внимательно прочитайте все записи в «Медицинской карте».
- •Вернитесь к «жалобам» и «развитию настоящего заболевания».
- •Подробно рассмотрите приложение № 1,2.
- •Вернитесь к «жалобам» и «развитию настоящего заболевания».
- •Подробно рассмотрите приложение 1.
- •Сопоставьте изображение на рисунке с описанием внешнего осмотра и состоянием слизистой оболочки рта.
- •Ожидаемый вариант ответа:
- •Медицинская карта стоматологического больного
- •Вероятный ход клинических рассуждений при подготовке к собеседованию
- •Внимательно прочитайте все записи в «Медицинской карте».
- •Вернитесь к «жалобам» и «развитию настоящего заболевания».
- •Сопоставьте изображение на рисунке с описанием внешнего осмотра и состоянием слизистой оболочки рта.
- •Вернитесь к «жалобам» и «развитию настоящего заболевания».
- •Сопоставьте изображение на рисунке с описанием внешнего осмотра и состоянием слизистой оболочки рта.
- •Ожидаемый вариант ответа:
- •Медицинская карта стоматологического больного
- •Вероятный ход клинических рассуждений при подготовке к собеседованию 25
- •Внимательно прочитайте все записи в «Медицинской карте».
- •Вернитесь к «жалобам» и «развитию настоящего заболевания».
- •Вернитесь к «жалобам» и «развитию настоящего заболевания».
- •Сопоставьте изображение на рисунке с описанием внешнего осмотра и состоянием слизистой оболочки рта.
- •Подробно рассмотрите приложение 1.
- •Ожидаемый вариант ответа:
- •Медицинская карта стоматологического больного
- •Вероятный ход клинических рассуждений при подготовке к собеседованию
- •Внимательно прочитайте все записи в «Медицинской карте».
- •Вернитесь к «жалобам» и «развитию настоящего заболевания».
- •Вернитесь к «жалобам» и «развитию настоящего заболевания».
- •Сопоставьте изображение на рисунке с описанием внешнего осмотра и состоянием слизистой оболочки рта.
- •Ожидаемый вариант ответа:
- •Вероятный ход клинических рассуждений при подготовке к собеседованию
- •Внимательно прочитайте все записи в «Медицинской карте».
- •Вернитесь к «жалобам» и «развитию настоящего заболевания».
- •Сопоставьте изображение на рисунке с описанием внешнего осмотра и состоянием слизистой оболочки рта.
- •Ожидаемый вариант ответа:
- •Медицинская карта стоматологического больного
- •Вероятный ход клинических рассуждений при подготовке к собеседованию
- •Внимательно прочитайте все записи в «Медицинской карте».
- •Вернитесь к «жалобам» и «развитию настоящего заболевания».
- •Вернитесь к «жалобам» и «развитию настоящего заболевания».
- •Ожидаемый вариант ответа:
- •Медицинская карта стоматологического больного
- •Вероятный ход клинических рассуждений при подготовке к собеседованию
- •Внимательно прочитайте все записи в «Медицинской карте».
- •Вернитесь к «жалобам» и «развитию настоящего заболевания».
- •Вернитесь к «жалобам» и «развитию настоящего заболевания».
- •Подробно рассмотрите приложение 1,2 ,3.
- •Сопоставьте изображение на рисунке с описанием внешнего осмотра и состоянием слизистой оболочки рта.
- •Ожидаемый вариант ответа:
- •Медицинская карта стоматологического больного
- •Вероятный ход клинических рассуждений при подготовке к собеседованию
- •Внимательно прочитайте все записи в «Медицинской карте».
- •Вернитесь к «жалобам» и «развитию настоящего заболевания».
- •Сопоставьте изображение на рисунке с описанием внешнего осмотра и состоянием слизистой оболочки рта.
- •Вернитесь к «жалобам» и «развитию настоящего заболевания».
- •Подробно рассмотрите приложение 1,2.
- •Сопоставьте изображение на рисунке с описанием внешнего осмотра и состоянием слизистой оболочки рта.
- •Ожидаемый вариант ответа:
- •Вероятный ход клинических рассуждений при подготовке к собеседованию
- •Ожидаемый вариант ответа:
- •Медицинская карта стоматологического больного
- •Вероятный ход клинических рассуждений при подготовке к собеседованию
- •Внимательно прочитайте все записи в «Медицинской карте».
- •Вернитесь к «жалобам» и «развитию настоящего заболевания».
- •Подробно рассмотрите приложение 1.
- •Диагноз
- •Ожидаемый вариант ответа:
- •Медицинская карта стоматологического больного
- •Вероятный ход клинических рассуждений при подготовке к собеседованию
- •Подробно рассмотрите приложение 1.
- •Сопоставьте изображение на рисунке с описанием внешнего осмотра и состоянием слизистой оболочки рта.
- •Диагноз
- •Ожидаемый вариант ответа:
- •Медицинская карта стоматологического больного
- •Вероятный ход клинических рассуждений при подготовке к собеседованию
- •Внимательно прочитайте все записи в «Медицинской карте».
- •Вернитесь к «жалобам» и «развитию настоящего заболевания».
- •Сопоставьте изображение на рисунке с описанием внешнего осмотра и состоянием слизистой оболочки рта.
- •Вернитесь к «жалобам» и «развитию настоящего заболевания».
- •Ожидаемый вариант ответа:
- •Медицинская карта стоматологического больного
- •Вероятный ход клинических рассуждений при подготовке к собеседованию
- •Внимательно прочитайте все записи в «Медицинской карте».
- •Вернитесь к «жалобам» и «развитию настоящего заболевания».
- •Сопоставьте изображение на рисунке с описанием внешнего осмотра и состоянием слизистой оболочки рта.
- •Вернитесь к «жалобам» и «развитию настоящего заболевания».
- •Ожидаемый вариант ответа:
- •Медицинская карта стоматологического больного
- •Вероятный ход клинических рассуждений при подготовке к собеседованию
- •Подробно рассмотрите приложение 2.
- •Ожидаемый вариант ответа:
- •Медицинская карта стоматологического больного
- •Вероятный ход клинических рассуждений при подготовке к собеседованию
- •Ожидаемый вариант ответа:
- •Медицинская карта стоматологического больного
- •Вероятный ход клинических рассуждений при подготовке к собеседованию
- •Внимательно прочитайте все записи в «Медицинской карте».
- •Вернитесь к «жалобам» и «развитию настоящего заболевания».
- •Вернитесь к «жалобам» и «развитию настоящего заболевания».
- •Составим план лечения
- •Ожидаемый вариант ответа:
- •Медицинская карта стоматологического больного
- •Вероятный ход клинических рассуждений при подготовке к собеседованию
- •Внимательно прочитайте все записи в «Медицинской карте».
- •Вернитесь к «жалобам» и «развитию настоящего заболевания».
- •Составим план лечения.
- •Ожидаемый вариант ответа:
- •Медицинская карта стоматологического больного
- •Вероятный ход клинических рассуждений при подготовке к собеседованию
- •Внимательно прочитайте все записи в «Медицинской карте».
- •Вернитесь к «жалобам» и «развитию настоящего заболевания».
- •Сопоставьте изображение на рисунке с описанием внешнего осмотра и состоянием слизистой оболочки рта.
- •Ожидаемый вариант ответа:
Медицинская карта стоматологического больного
№ 26
Вероятный ход клинических рассуждений при подготовке к собеседованию
Внимательно прочитайте все записи в «Медицинской карте».
Вернитесь к «жалобам» и «развитию настоящего заболевания».
Внимательно рассмотрите рисунки №1,2,3.
Сопоставьте изображение на рисунках с описанием внешнего осмотра и состоянием слизистой оболочки рта.
Жалобы указывают на хроническое течение заболевания, боль в области зуба 46 во время приема сладкой пищи.
В результате осмотра выявлено: на окклюзионной поверхности 46 зуба имеется пломба, частично разрушена. Слизистая оболочка в области 46 зуба без особенностей, перкуссия безболезненна. Индекс КПУ = 2.
Дополнительные методы исследования: данные ЭОД 46 зуба 10 мкА.
Все перечисленные признаки свидетельствуют о кариозном поражении 46 зуба.
Внимательно прочитаем результаты осмотра полости рта и результаты дополнительных методов исследования.
Исчерпали мы все патологические изменения в пределах компетенции врача- стоматолога, или есть основания продолжить?
При осмотре пациента выявлены индексы: гигиенический индекс по Грину- Вермильону равен 2,5. Индекс РМА 26%.
Это свидетельствует о неудовлетворительном гигиеническом состоянии полости рта, что является одной из причин хронического катарального гингивита.
Вернитесь к «жалобам» и «развитию настоящего заболевания».
Подробно рассмотрите рисунок 1.
Сопоставьте изображение на рисунке с описанием внешнего осмотра и состоянием слизистой оболочки рта.
При изучении смыкания первых моляров выявлено, что мезиально-щечные бугорки первых верхних моляров смыкаются с дистально-щечными бугорками первых нижних моляров, что соответствует III классу по Энглю, который в диагнозе мы определяем как мезиальный прикус.
Осмотр переднего отдела показал, что резцы находятся в обратном перекрытии и нижние резцы перекрывают нижние более, чем на 2/3 высоты коронки верхнего резца, что соответствует глубокой резцовой окклюзии.
В зубной дуге на нижней челюсти отсутствует 33 зуб, но при изучении ОПГ имеется зачаток 33 зуба.
Средние сроки прорезывания нижнего клыка составляет 8-11 лет.
Сравнивая прорезывание нижнего клыка с противоположной стороны можно сказать, что зуб 43 прорезался в средние сроки и находится на стадии незакрытой верхушки.
На основании выше сказанного можно констатировать задержку прорезывания 33 зуба, а также нарушение признаков парности и последовательности прорезывания зубов.
Причиной задержки прорезывания постоянного зуба может быть воспалительный процесс в периодонте временного зуба, и как следствие, его раннее удаление при неудачном консервативном лечении (данных в анамнезе нет).
Внимательный анализ ортопантомограммы позволяет установить, что коронка зуба 33 прикрыта только слизистой десны. Место в зубном ряду для прорезывания имеется.
На рисунке 3 явно виден контур коронки зуба 33 по слизистой десны.
В отношении зуба 33 возможна выжидательная тактика, но с целью ускорения его прорезывания может быть выбрано хирургическое лечение - иссечения слизистой десны.
Верхние центральные резцы отклонены орально, т.е. назад, поэтому в диагнозе определяем положение верхних резцов – ретрузия.
При внимательном изучении верхней зубной дуги видно, что 23 зуб находится выше окклюзионной плоскости, поэтому положение данного зуба определим как супраположение 23.
Таким образом, основной ортодонтический диагноз: Мезиальный прикус, осложненный обратной глубокой резцовой окклюзией II степени, задержка прорезывания 33 зуба, ретрузия 11 и 21, супраположение 23.
Из анамнеза было выявлено, пациент, ожидая лечения в очереди к стоматологу вдруг начал кашлять, появилась одышка. Дыхание шумное свистящее, кожные покровы цианотичные. Ребенок принял вынужденное положение, сидя, наклонившись вперед с опорой на руки.
Из анамнеза жизни выяснено, что ребенок находится на диспансерном наблюдении у пульмонолога по поводу бронхиальной астмы.
Приступы удушья, возникают 2-3 раза в день, продолжаются по 15-20 минут, сопровождаются сухим кашлем и появлением свистящих хрипов.
Со слов матери ребенок сильно волновался, боялся похода к стоматологу, плохо спал ночью, не завтракал.
Во время стоматологического вмешательства бронхоспазм может быть спровоцирован чувством страха, использованием медикаментов и материалов с резким запахом, применением серусодержащих веществ, местных анестетиков.
Из данных анамнеза и объективного исследования делаем предположение о развитии приступа удушья на фоне бронхиальной астмы.
Только теперь мы исчерпали все очевидные патологические признаки, которые обнаружили в описаниях «Медицинской карты», и готовы подвести итог в виде диагноза.
Диагноз: Cредний кариес 46 зуба, I степень активности кариеса.
Гигиеническое состояние полости рта – неудовлетворительное.
Хронический катаральный гингивит (легкая степень), ремиссия.
Мезиальный прикус, обратное глубокое резцовое перекрытие II степени.
Задержка прорезывания 33 зуба.
Ретропозиция верхних резцов.
Супраположение 23 зуба.
Приступаем к составлению плана лечения с учетом выявленных нарушений в развитии зубочелюстной системы: 1)санация полости рта 1 раз в год; 2) профилактические мероприятия 2 раза в год.
Лечение кариозного поражения зуба 46 с восстановлением анатомической формы композиционным материалом, зуб 46 на основании рентгенологического исследования находится в стадии стабильного существования.
Лечение хронического катарального гингивита: выработать у пациента правильную индивидуальную гигиену полости рта (чистить зубы 2 раза в день, использовать зубные щетки средней жесткости, флоссы, зубные пасты со фтором не реже 2-х раз в день; в период обострения использовать мягкую зубную щетку и противовоспалительные пасты).
Вне обострения провести удаление зубных отложений, АСО раствором перекиси водорода 0,5%, фурациллином, дистиллированной водой (во время обострения сначала снять воспалением аплликациями геля Метрогил-дента в течение 3-х дней, затем провести удаление зубных отложений и продолжить аппликации гелем до 5-14 дней до устранения воспаления под контролем пробы Шиллера-Писарева).
Лечение при задержке прорезывания зуба 33 – иссечение слизистой десны над коронкой зуба для ускорения прорезывания.
Лечение ЗЧА состоит из комплекса мероприятий.
Изготовление диагностических моделей с целью проведения биометрического измерения моделей челюстей.
Ортодонтическое лечение с использованием несъемного аппарата для коррекции положения зубов и аномалии прикуса, а также вытяжения 33 в зубную дугу.
Применение разобщающей пластинки на нижнюю челюсть с окклюзионными накладками и искусственными зубами в области 33 для стимуляции его прорезывания.
Ретенционный период с использованием ретенционных аппаратов на обе челюсти.
Определимся с мероприятиями неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы.
Лечение: а) ингаляции β2-агонистов короткого действия (сальбутамол или фенотерол 2-4 дозы каждые 20 мин. в течение часа), β2-агонистов в сочетании с М-холинолитиками короткого действия (беродуал 2-4 дозы каждые 20 мин.), ингаляционных глюкокортикоидов (беклазон, будесонид); б) преднизолон в/в струйно 60-90 мг, затем кап. 90 мг каждые 6 часов; в) эуфиллин 2,4% 10 мл в/в струйно в течение 10-15 мин. на физ. р-ре.
Профилактика при стоматологическом вмешательстве: необходима консультация с лечащим врачом пациента, подробный сбор анамнеза с целью выявления аллергенов и физических факторов, провоцирующих бронхоспазм.
В день лечения за 30-60 минут до манипуляции больной должен принять очередную дозу базисных противоастматических средств, принести на приём карманный ингалятор, наиболее эффективно устраняющий бронхоспазм.
Не следует назначать нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин, диклофенак и др.) из-за опасности развития аспириновой БА.
Необходимо избегать применения растворов местных анестетиков, содержащих бисульфат в качестве консерванта: при бронхиальной астме высока частота бронхоспазма в ответ на введение серусодержащих веществ.
Составим план профилактических мероприятий.
Профилактические мероприятия проводятся с учетом степени активности 2 раза в год, обучение гигиеническим навыкам, подбор индивидуальных средств гигиены за полостью рта с учетом возраста ребенка, проведение контролируемой чистки зубов, профессиональной чистки зубов с полированием ранее поставленных пломб, реминерализирующая терапия.
Обучение гигиеническим навыкам, исходя их контроля гигиены, подбор индивидуальных средств гигиены за полостью рта с учетом возраста ребенка (можно порекомендовать щетки средней жесткости, вощёные флоссы, так как зубы скучены, зубные пасты со фтором и кальцием), проведение контролируемой чистки зубов, реминерализирующая терапия.
Составим план диспансерного наблюдения
Диспансерные осмотры проводить после санации полости рта и устранения всех нарушений в развитии ребенка каждые 6 месяцев с целью выявления и устранения аномалий и деформаций органов ЗЧС.
Переходим к прогнозированию состояния больного: при выполнении лечебных и профилактических мероприятий по лечению кариеса 46 зуба и рекомендаций прогноз благоприятный (полное выздоровление и реабилитация).
По лечению гингивита прогноз благоприятный в случае коррекции ГСПР и успешного ортодонтического лечения.
По лечению зубочелюстных аномалий прогноз благоприятный в случае выполнения всех лечебных и профилактических мероприятий.
Клиническая задача решена: диагноз установлен, лечение определено. Остается оформить ответ соответствующими записями.