Грыжи. Определение понятия. Классификация грыж

Грыжа – смещение части внутреннего органа из той или иной анатомической полости с выпячиванием выстилающей её оболочки через естественное или приобретенное отверстие под кожу или в смежную полость.

Различают: грыжевое отверстие (кольцо), грыжевой мешок, грыжевое содержимое.

Классификация

Врожденные, приобретенные. Приобретенные – вследствие травмы, растяжения или расслабления мышечных слоев или врожденной слабости мышц брюшной стенки.

По анатомо-топографическому признаку:

1. Боковой брюшной стенки (подреберья и подвздошного апоневротического треугольника);

2. Вентральной брюшной стенки (в т.ч. пупочные);

3. Пахово-мошоночные:

1. грыжи влагалищного канала (если кишечная петля или сальник располагаются во влагалищном канале);

2. интравагинальная грыжа (при смещении тех же органов в полость общей влагалищной оболочки);

3. типичная истинная мошоночная грыжа (если имеется типичный грыжевой мешок, который лежит со своим содержимым совершенно обособленно в мошонке, например, между кожей и общей влагалищной оболочкой);

4. истинная паховая грыжа (когда происходит разрыв пахового канала, а не брюшной стенки, и грыжевой мешок с содержимым лежит вне влагалищного канала, т.е. в паховом канале);

4. Диафрагмальные;

5. Промежностные.

По клиническим признакам – вправимые и невправимые.

Оперативное лечение пупочных грыж (вправимых, невправимых, ущемленных) При вправимой грыже

10-12 часов – голодная диета.

Перед операцией у самцов тщательно дезинфицируют препуциальный мешок. Катетеризацией освобождают мочевой пузырь. Тщательно готовят операционное поле. Мелких фиксируют в спинном положении, крупных – в боковом.

Операцию проводят под сочетанным или потенцированным местным обезболиванием, т.е. сочетают нейролептики с местной инфильтрационной анестезией.

После соответствующей подготовки животного делают веретенообразный разрез кожи, подкожной клетчатки, поверхностной фасции, не вскрывая грыжевой мешок. Ткани рассекают вблизи основания грыжи, над грыжевым отверстием. Кожный лоскут иссекают с таким расчетом, чтобы свободно можно было ушить кожную рану и не оставался кожный мешок. Затем путем препарирования тканей тампоном выделяют грыжевой мешок до грыжевого отверстия. В тех случаях, когда грыжа вправимая, его вправляют в брюшную полость. После этого под контролем пальца, введенного в грыжевое отверстие, ушивают последнее.

На края грыжевого кольца накладывают прерывистые узловатые или петлевидные швы из шелка, расстояние не более 0,5-1 см. затем накладывают непрерывный шов на фасции. По мере наложения швов рану присыпают антибиотиком. Кожную рану ушивают прерывистым узловатым швом по общепринятой методике.

1 способ Оливкова: грыжевой мешок выделяют по общепринятым правилам. Верхнюю часть его захватывают пинцетом, перекручивают на 180-360 градусов, вблизи свободного конца лигируют шелковой нитью (лучше прошивной). Вправляют в брюшную полость, один конец лигатуры проводят через край грыжевого кольца ретроперитонеально, другой конец так же с противоположной стороны. Концы лигатуры соединяют между собой и стягивают до полного закрытия грыжевого кольца. Накладывают несколько узловых швов. Стежки не должны проходить через края грыжевого кольца и захватывать стенку грыжевого мешка.

2 способ Оливкова: на рисунке.

3 способ Оливкова: гофрирование. Перпендикулярно белой линии. Каждый шов на расстоянии 1-1,5 см от других. прошивают грыжевой мешок, не захватывая кишечника, концы каждой нити туго затягивают и завязывают хирургическим узлом. Накладывают непрерывный шов на фасции и апоневрозы. Рану присыпают антисептиком. Кожу ушивают прерывистым узловатым швом. Кожные швы снимают на 8-10 день.