Техника анестезии

Необходима игла с мандреном 10 см диаметром 1 мм. Место укола – хорошо прощупываемое углубление между остистыми отростками 1 и 2 хвостовых позвонков. Иглу с мандреном вкалывают перпендикулярно коже. Под кожей иглу наклоняют под углом 45 и продвигают глубже до междуговой связки, прокол которой осуществляется как преодоление своеобразного препятствия. Дальнейшее продвижение иглы приводит к упору её в костное дно канала. Слегка оттягивают иглу назад, извлекают мандрен, медленно вводят теплый раствор новокаина. Шум от насасываемого в эпидуральное пространство воздуха (после извлечения мандрена), а также свободная инъекция от легкого надавливания на поршень шприца являются верными критериями правильного положения иглы.

Разъединение тканей

Всякая операция сопряжена с неизбежным нарушением целостности ткани. Главное условие – бережное отношение к тканям.

1. Длина разреза – зависит не только от протяженности участка поражения, но и от глубины проникновения в ткани. Чем глубже расположен орган, тем длиннее разрез покровных тканей. Разрез должен быть настолько большим, насколько это нужно, и настолько малым, насколько это возможно

2. Форма разреза. Для удаления новообразований, иссечения язв и свищей разрезы проводят в виде веретена. Для создания наилучших условий оттока раневого отделяемого, а также широко доступа к глубже лежащим тканями применяют лоскутные разрезы смой разнообразной формы – угловой, крестообразный, Т-образный, подковообразный

3. Направление разреза определяется ходом кожных складок, ростом волосяного покрова, расположением глубже лежащих сосудисто-нервных пучков, сухожилий, связок, сухожильных влагалищ, а также других органов, повреждение которых приводит к неблагоприятным последствиям.

4. Ткани необходимо рассекать послойно.

Вскрытие абсцессов

Небольшие абсцессы вскрывают концом остроконечного скальпеля. При этом острый конец быстро вкалывают в центр флюктуации. При вскрытии крупных абсцессов делают рассекающее движение от центра к низу. Если абсцесс располагается глубоко, и широко его вскрыть невозможно, то его вскрывают, а полость дренируют отрезками марли. Лучше использовать резиновую дренажную трубку, которую подшивают к коже, чтобы не выпадала. Разрез не должен закрыться раньше, чем полость покроется грануляцией

Удаление опухолей

Доброкачественные опухоли удаляются при помощи скальпеля или ножниц. Делаются 2 полукруглых разреза у основания опухоли, разрезы соединяются между собой. Опухоль захватывается пинцетом, приподымается из раны, отделяется от окружающей ткани сложенными ножницами. На сосуд накладывают 2 лигатуры, рассекаю между ними. Накладывается прошивная лигатура, чтоб не спала. Если опухоль в глубине, и на неё невозможно наложить лигатуру, её можно удалить, пользуясь экстрактором.

Злокачественные опухоли иссекаются как можно больше в пределах здоровых тканей для предупреждения распространения клеток опухолей. Можно проводить электроскальпелем.

Принципы соединения тканей. Швы. Кишечные швы. Кишечные соустья

Наложение швов преследует цель сблизить и удержать во взаимном прикосновении края раны на все время заживления (регенерации).

Если нет полной уверенности в асептичности раны, часть её оставляют открытой для стока выделяемого экссудата и дренажа.

Шовный материал: шелк, льняная и хлопчатобумажная нить, крученая капроновая нить. Фторэст. Кетгут. Полигликолидная нить. Окцелон. Проволока.

Инструменты: иглы хирургические (прямые и изогнутые, круглые и трехгранные, атравматические), иглодержатели.

Для того, чтобы удержать разъединенные ткани в соприкосновении и достигнуть их прочной спайки, необходимо:

1. Предварительно обработать рану (туалет) и остановить кровотечение;

2. Следить за тем, чтобы при наложении шва поверхности раны равномерно соприкасались между собой на всем протяжении;

3. Устранять имеющиеся в ране карманы;

4. Следить за правильной конфронтацией и прилеганием друг к другу краев раны.

Антисептика:

1. Перед наложением швов обезвредить кожу вблизи краев раны спиртовым раствором йода или той жидкостью, которой обрабатывали операционное поле;

2. Не применять толстые иглы, двойные и очень толстые нити;

3. Защитить рану стерильной повязкой.

Швы делятся на прерывистые и непрерывные; съемные и погружные, однорядные и многорядные.

Прерывистые: узловой, ситуационный, петлевидный, с валиками.

Непрерывные: скорняжный, матрацный, кисетный.

Кишечные швы

Непрерывный шов Шмидена (елочкой).

Серозно-мышечный шов Ламбера (прерывистый, непрерывный). Та же елочка, но через 2 слоя, не прокалывая слизистую.

Шов Петракова. Края раны соединяют между собой слизистыми оболочками, накладывают скорняжный шов. Сверху накладывают серозно-мышечный шов.

Серозно-мышечный шов Плахотина. Похож на матрацный, но каждый последующий стежок располагают, отступив на 1/3 длины назад по отношению к предыдущему стежку.

Двухрядный шов Пирогова-Черни. На стенку мочевого пузыря. В первом ряду вкол идет так: серозная оболочка – между серозной и мышечной в просвет раны – снова в стенку между серозной и мышечной – наружу через серозную. Второй ряд – по Ламберу.

Кишечные соустья

Прямое соединение «конец в конец». Сначала непрерывный шов с проколом всех стенок, сначала на задние стенки, затем на передние. Затем серозно-мышечный шов по Плахотину или Садовскому.

Боковые соустья. На культи кишки накладывают кисетный шов (серозно-мышечный). Культи прикладывают друг другу «бок о бок» слепыми концами в противоположные стороны, соединяют серозно-мышечным швом. На расстоянии 0,5-0,8 см от него и параллельно ему вскрывают обе кишки. Длина разреза должна быть несколько больше диаметра кишки и не заходить за пределы наложенного шва. Задние края ран сближают посредством наложения на них шва с проколом всей стенки, этой е нитью продолжают шов по Шмидену на передние края раны, после чего соединяют серозно-мышечным швом по Ламберу или Плахотину.