- •Экстренная медицинская помощь
- •Часть 1. Экстренная медицинская помощь при химических поражениях в чрезвычайных ситуациях 5
- •Часть 2.Радиационные поражения в чрезвычайных ситуациях 58
- •Часть 3. Медицинские средства противорадиационной защиты 79
- •Часть 4.Санитарно-противоэпидемическое обеспечение, экстренная медицинская помощь при массовых инфекционных заболеваниях в чс и при применении биологических средств поражения 110
- •Часть 5.Средства и методы химической и радиационной разведки и контроля 146
- •Часть 6.Средства и методы специальной обработки 161
- •Часть 7.Мероприятия по контролю, защите, обеззараживанию продуктов питания и воды, организация их санитарной экспертизы в чс 176
- •Часть 1. Экстренная медицинская помощь при химических поражениях в чрезвычайных ситуациях
- •1.1.Основы токсикологии. Взаимодействие организма и токсичных химических веществ
- •1.1.1.Классификации токсичных химических веществ
- •1.1.2.Токсический процесс
- •1.1.3.Общие мероприятия экстренной медицинской помощи при массовых острых химических поражениях в чрезвычайных ситуациях
- •1.2.Токсичные химические вещества нейротоксического действия
- •1.2.1.Токсичные химические вещества нервно-паралитического действия
- •Центральное действие фос
- •Мускариноподобное действие фос
- •Никотиноподобное действие фос
- •Курареподобное действие фос:
- •1.2.2.Токсичные химические вещества психодислептического действия
- •1.3.Токсичные химические вещества пульмонотоксического действия
- •1.4.Токсичные химические вещества общетоксического действия
- •1.5.Токсичные химические вещества раздражающего действия
- •1.6.Токсичные химические вещества цитотоксического действия
- •1.7.Ядовитые технические жидкости
- •Часть 2.Радиационные поражения в чрезвычайных ситуациях
- •2.1.Основы радиобиологии, биологическое действие ионизирующих излучений
- •Период полураспада наиболее распространенных биологически значимых радионуклидов
- •1) Естественные источники ии
- •2) Техногенные источники ионизирующего излучения
- •Основные источники облучения населения и обусловленные ими эффективные эквивалентные дозы
- •2.2.Радиационные поражения
- •Механизм возникновения радиационных поражений.
- •2.2.1.Радиационные поражения при внешнем облучении
- •Диагностика степени тяжести олб и определение поглощенной дозы по проявлениям первичной реакции
- •Показатели периферической крови в зависимости от степени тяжести острой лучевой болезни
- •2.2.2.Радиационные поражения при внутреннем облучении
- •2.2.3. Радиационные поражения при контактном (аппликационном) облучении
- •2.2.4. Лечебно-эвакуационные мероприятия при радиационных поражениях
- •Часть 3. Медицинские средства противорадиационной защиты
- •3.1.Профилактические противолучевые средства
- •3.1.1.Радиопротекторы
- •1. Средства гипоксического действия
- •2. Средства негипоксического действия
- •I. Серосодержащие соединения
- •II. Индолилалкиламины
- •III. Арилалкиламины
- •IV. Производные имидазола
- •V. Другие радиопротекторы
- •Зависимость противолучевого эффекта радиопротекторов от величины дозы и вида излучения, вида ткани организма
- •3.1.2.Средства длительного поддержания повышенной радиорезистентности организма
- •1.Средства защиты от «поражающих» доз облучения.
- •3.1.3.Средства профилактики первичной реакции организма на облучение
- •3.1.4.Комплексное применение профилактических противолучевых средств
- •В ранний период радиационной аварии
- •3.2.Средства догоспитального лечения радиационных поражений
- •3.2.1.Средства раннего лечения острой лучевой болезни
- •3.2.2. Раннее лечение комбинированных радиационных поражений
- •3.2.3. Лекарственные средства патогенетического лечения лучевых поражений кожи
- •3.3.Средства профилактики внутреннего облучения
- •3.3.1. Лекарственная профилактика инкорпорации радиоактивного йода
- •3.3.2. Средства ускорения выведения радионуклидов из внутренних сред организма
- •3.4.Средства профилактики контактного облучения
- •Часть 4.Санитарно-противоэпидемическое обеспечение, экстренная медицинская помощь при массовых инфекционных заболеваниях в чс и при применении биологических средств поражения
- •4.1.Характеристика эпидемических очагов в чрезвычайных ситуациях
- •Наиболее опасные инфекционные заболевания, вызывающие эпидемические вспышки в чрезвычайных ситуациях
- •4.2.Биологические средства поражения и способы их применения
- •4.2.1.Способы применения биологического оружия:
- •4.2.2.Особенности искусственно вызванного эпидемического процесса:
- •4.2.3.Особенности поражающего действия биологических средств
- •Характеристика наиболее вероятных биологических средств
- •4.2.4.Особенности проведения противоэпидемических мероприятий при применении бс (бпа):
- •4.3. Мероприятия по локализации и ликвидации эпидемических очаговпри чс
- •4.3.1.Средства и методы экстренной профилактики при чс
- •Лекарственные средства общей экстренной профилактики
- •Лекарственные средства специальной экстренной профилактики
- •4.4.Опасные и особо опасные инфекционные заболевания, характерные для чс, медицинские средства профилактики и лечения
- •Средства этиотропного лечения массовых инфекционных заболеваний
- •Часть 5.Средства и методы химической и радиационной разведки и контроля
- •5.1.Назначение, задачи и порядок проведения химической и радиационной разведки
- •5.1.1.Организация и ведение химической разведки в районе чс
- •5.1.2.Организация и проведение радиационной разведки в районе чс
- •5.1.3.Проведение радиационного и химического контроля
- •5.2.Средства и методы химической разведки и контроля
- •5.2.1.Методы химической разведки
- •5.2.2.Приборы химической разведки и индикации тхв
- •5.2.3.Методы индикации тхв. Контроль воды и пищевых продуктов
- •5.3.Средства и методы радиационной разведки и контроля
- •5.3.1.Методы радиационной разведки
- •5.3.2.Приборы радиационной разведки и контроля
- •Часть 6.Средства и методы специальной обработки
- •6.1.Виды специальной обработки
- •6.1.1.Частичная специальная обработка (чсо) включает:
- •6.1.2.Полная специальная обработка (псо) включает:
- •6.2.Способы проведения специальной обработки
- •6.3.Дезактивирующие, дегазирующие, дезинфицирующие вещества и растворы
- •6.4.Технические средства специальной обработки
- •Состав и способы приготовления основных дегазирующих и дезинфицирующих растворов и рецептур
- •6.5.Особенности проведения частичной специальной обработки при загрязнении тхв, рв и бпа
- •6.5.1.Чсо при загрязнении тхв
- •6.5.2.Чсо при загрязнении рв
- •6.5.3.Чсо при заражении бпа
- •Часть 7.Мероприятия по контролю, защите, обеззараживанию продуктов питания и воды, организация их санитарной экспертизы в чс
- •7.1.Защита продовольствия и воды от загрязнения рв, тхв и бпа
- •7.2.Обеззараживание воды и продовольствия
- •7.3.Организация санитарной экспертизы продовольствия и воды
- •Литература
- •Экстренная медицинская помощь
- •При химических, биологических
- •И радиационных поражениях
- •В условиях чрезвычайных ситуаций
1.2.2.Токсичные химические вещества психодислептического действия
К токсическим веществам психодислептического (психотропного, психомиметического, психохимического, психогенного) действия относятся химические соединения, способные вызывать временные нарушения психической деятельности (временный токсический психоз). Они состоят на вооружении ряда армий и могут быть применены как диверсионные яды.
По химической природе психодислептики принадлежат в к нескольким группам.
1.Производные индола:
а) производные лизергиновой кислоты - диэтиламид, этиламид, морфолид;
б) производные триптамина – N,N-диметилтриптамин, буфотенин, псилоцин и псилоцибин;
в) разные — гармин, гармалин, ибогамин и др.
2. Производные гликолевой кислоты - дитран, BZ.
3. Производные фенилэтиламина - мескалин, 3,4,5 – триметоксифенилизо-пропиламин.
4. Производньте пиперидина - сернил, пиперидилбензилаты, пиперидилгликолаты.
5. Каннабинолы - каннабинол, тетрагидроканнабинол.
Из известных многочисленных галлюциногенов наибольшее (военнохимическое) практическое значение имеет вещество LSD (ДЛК), из делириогенов - вещество BZ (би-зет).
Психомиметики применяются в аэрозольном состоянии, и основной формой отравления является ингаляционная, кроме того они могут поступать в организм через желудочно-кишечный тракт с пищей и водой. Эти яды в чрезвычайно низких дозах, обычно выражающихся в долях миллиграмма, способны нарушать психические функции человека. Их действие характеризуется значительным клиническим разнообразием, связанным с различными механизмами действия на ЦНС. Кроме того, эффект одного и того же вещества, использованного в малых дозах, зависит от индивидуальных личностных особенностей человека и ситуации, на фоне которой произошло поражение.
BZ (би-зет) – 3-хинуклидилфенилгликолат
твердое кристаллическое вещество без цвета, запаха, термостабильно, в воде растворяется плохо. По химической структуре является хинуклидиловым эфиром бензиловой кислоты (3-хинуклидилфенилгликолат). В боевых условиях, с диверсионными целями может применяться а виде аэрозоля (ядовитого дыма) с помощью генератора. Могут быть пероральные поражения с зараженной водой или пищей.
Механизм токсического действия BZ и других психомиметиков точно неизвестны. По фармакологическим свойствам психомиметики из группы аминоэфиров гликолевой кислоты относятся к М-холинолитикам. Предполагается, что BZ, быстро проникая в мозг, блокирует мускариночувствительные холинергические структуры, вследствие этого нарушается медиаторная функция ацетилхолина в синапсах ЦНС. Кроме этого, психомиметики (гликолаты) изменяют оборот ацетилхолина в структурах головного мозга: угнетают активность холинацетилазы, тормозят синтез ацетилхолина, повышают скорость его распада и изменяют проницаемость гранул с медиатором, вызывая усиление его высвобождения, при этом запасы ацетилхолина в ЦНС истощаются, в результате нарушаются существующие в ЦНС сбалансированные отношения, обеспечивающие адекватное реагирование организма на ситуации и раздражители внешней среды. Наряду с холинолитическим эффектом BZ оказывает адренергическое действие, возможно, создаются очаги возбуждения в адренергических синапсах.
Признаки отравления BZ напоминают отравление атропиноподобными веществами, включают вегетативные, соматические и психические расстройства: тахикардия, сухость кожи и слизистых, мидриаз, потеря ориентации, спутанность сознания, оцепенение. Уже в малых дозах нарушается процесс активного внимания и запоминания, резко снижается работоспособность, появляется заторможенность, замедление мышления, ухудшение интеллектуальной работоспособности. В более высоких дозах - состояние легкого оглушения, нарушение походки и речи, рвота, затуманенное зрение, ступор, неспособность передвигаться, адекватно реагировать на внешние раздражения, нарушения памяти, множественные зрительные, акустические и осязательные галлюцинации, возможно агрессивное поведение, безудержное двигательное возбуждение, непредвиденное поведение. Контакт с пострадавшим невозможен! Постепенное возвращение к нормальному состоянию возможно через 2-4 дня. При выраженных расстройствах дыхания и сердечной деятельности, высокой температуре окружающего воздуха возможны смертельные исходы.
ДЛК (LSD) - диэтиламид лизергиновой кислоты
Кристаллическое вещество. Обладает галлюциногенными свойствами, является самым сильным из известных психомиметиков, по своей психомиметической активности превосходит все вещества этого типа, включая BZ. Является алкалоидом ржаной спорыньи, применяется в виде виннокаменокислой соли. Представляет собой белый кристаллический порошок без запаха. Растворим в воде, и водой не гидролизуется. Попадая в организм, ДЛК очень быстро проникает через тканевые барьеры, включая гематоэнцефалический.
Механизм токсического действия окончательно не ясен, имеется ряд теорий, например, антиадреналиновая, согласно которой ДЛК нарушает обмен норадреналина и адреналина с образованием адренолютина, адреноксина и др. или антисеротониновая теория, согласно которой ДЛК, имея структурное сходство с серотонином, может вступать в соединение с рецепторами серотонина и нарушать физиологические функции его в коре головного мозга, подкорке, ретикулярной формации, вызывая психоз. ДЛК обладает центральным и периферическим действием. К центральному эффекту относится стимулирование синаптических структур, что обуславливает развитие мидриаза, гипертермии, тахикардии, повышенной чувствительности к сенсорным раздражителям. Периферическое действие ДЛК проявляется сокращением мускулатуры сосудов.
Признаки нарушения психики начинаются через 20-30 мин после отравления, достигают максимума через 1-2 часа и продолжаются 6-8 часов, иногда 15-20ч. Первыми признаками психоза являются нарушения восприятия времени, пространства, частей своего тела; головокружение, слабость, тремор, тошнота, беспокойство, тахикардия, гипотония, повышение температуры тела, мидриаз, гиперсаливация, лакримация, сонливость. Затем появляются зрительные и слуховые галлюцинации, отличающиеся яркостью, красочностью и быстротой смены образов, затруднение в фокусировке зрения на объекте, неадекватность мышления и действий, эмоциональные нарушения: эйфория или депрессия, смех и плач, страх и злобливость, а также двигательные нарушения - дискоординация движений, двигательное возбуждение. Выраженность расстройства психики зависит от дозы, поступившей в организм. Особенностью интоксикации ДЛК является отсутствие синдрома оглушения, сохранение памяти и возможность контакта (если только интоксикация не вызвана чрезмерно высокими дозами). Через 5-20ч симптомы психоза исчезают, но остаются смутные воспоминания о пережитых галлюцинациях, эйфории, что может привести к привыканию.
Основные различия проявлений интоксикации ДЛК и BZ.
Особенности состояния |
ДЛК |
BZ |
Характер расстройств восприятия |
Иллюзии, реже - простые галлюцинации |
Галлюцинации устрашающего характера, полностью обусловливающие поведение |
Состояние сознания |
Обнубиляция |
Делирий |
Критика к возникающим галлюцинаторным образам |
Сохранена |
Полностью отсутствует |
Ориентировка в личности, в месте, во времени |
Сохранена |
Нарушена |
Особенности эмоций |
Эйфория, дурашливость |
Страх, ужас, аффективная напряженность |
Речь |
Не расстроена |
Часто бессвязная |
Контакт с пациентом |
Сохранен |
Практически невозможен |
Двигательная активность |
Нормальная |
Двигательное возбуждение |
Амнезия острого периода |
Не характерна |
Полная (реже - частичная) |
N,N-диметилтриптамин (ДМТ). Это соединение выделено из южноамериканского наркотического растения Рiрtаdеniа реregrina. Оно представляет собой кристаллическое вещество, вызывающее у людей психоз, похожий на таковой после отравления ДЛК.
Буфотенин (5-гидрокси-N,N-диметилтриптамин) – кристаллическое вещество с температурой плавления 146 С. Содержится в некоторых растениях и в секрете жаб. По психотомиметической активности приближаётся к ДЛК. В определенной степени обладает антихолинэстеразной активностью.
Псилоцин (4-гидрокси-N,N-диметилтриптамин). Выделен вместе с псилоцибином из мексиканского гриба Теонанкате. Псилоцибин в организме превращается в псилоцин.
Мескалин (3,4,5-триметоксифенилэтиламин) выделен из мексиканской разновидности кактусов семейства Anhalonium. Кристаллическое вещество с температурой плавления 35-36 С. Вызывает у людей психоз.
Первая и доврачебная помощь:
- надеть противогаз;
- успокоить пораженного и противодействовать (насколько позволяет сознание) состоянию страха;
- при поражении BZ в качестве антидота ввести аминостигмин 1-2 мл 0,1% р-ра подкожно;
- при психомоторном возбуждении, вызванном поражением LSD - аминазин 2,5%-1мл подкожно или в/м;
- при появлении признаков перегревания в жаркое время - холод на голову и грудь;
- по показаниям - сердечнососудистые средства;
- эвакуация в лечебное учреждение с сопровождением.
В первую очередь следует оказать помощь пораженным в коматозном состоянии и тем, поведение которых опасно для окружающих и самих пострадавших.
Экстренная медицинская помощь на госпитальном этапе
При легкой степени поражения BZ для восстановления нормальной психической деятельности как антидоты BZ рекомендуются обратимые ингибиторы холинэстеразы, вызывающие накопление ацетилхолина: галантамина гидрохлорид 1-2 мл 1% р-ра подкожно (0,5%-2 мл), или аминостигмин 1-2 мл 0,1% р-ра подкожно, или эзерин 0,05%-2 мл, при средних и тяжелых формах для устранения психомоторного возбуждения вводятся многократно до получения позитивного эффекта. Учитывая адреномиметические симптомы, показан анаприлин (обзидан) 0,1% р-р в/в медленно или таблетки 0,02 мг 3-4 раза в день (особенно показан при резкой тахикардии). Для купирования возбуждения –2-3 мл 0,2% р-ра трифтазина подкожно. В жаркое время при появлении признаков перегревания следует применять холод на голову и грудь. Рекомендуются дезинтоксикационные, сердечнососудистые средства, витамины В и С.
Специфические антидоты от ДЛК не известны. Для купирования лизергинового психоза показаны нейролептики фенотиазинового ряда: аминазин 2,5%-1мл подкожно или в/м, трифтазин 0,2% 2-3мл в/м, рекомендуются также: седуксен 0,5%, никотиновая кислота 5%2-3мл, глютаминовая кислота 1%1-2мл в/м или оксибутират натрия 20% 3-5мл; можно использовать морфин или промедол.
При падении артериального давления назначают норадреналин, мезатон, гормоны коры надпочечников; в случае ослабления дыхания показаны дыхательные аналептики - цититон, лобелин, субехолин; для поддержания сердечной деятельности- кордиамин, кофеин; для сужения зрачка - глазные капли - армин, фосфакол; для инфузий: изотонические р-ры глюкозы, содержащие витамин С, холин, витамины группы В, кокарбоксилазу. После устранения психоза пораженные какое-то время должны находиться под наблюдением психиатра (возможны рецидивы нарушения психики).