3.2.2. Раннее лечение комбинированных радиационных поражений

Комплекс мероприятий неотложной медицинской помощи оказывается пораженным, получившим комбинированные радиационные поражения, который заключается в совмещении методов и средств лечения ОЛБ и нелучевых травм. В соответствии с конкретными видами травм, а также с учетом ведущего а данный период поражения, содержание и последовательность оказания помощи могут меняться, но в целом они представляют собой единую систему комплексного лечения. На протяжении острого периода (т.е. непосредственно и вскоре после нанесения травмы) при радиационно-механических поражениях основные усилия должны быть направлены на оказание экстренной и неотложной помощи по поводу механических травм (остановка кровотечения, поддержание функции сердца и дыхания, обезболивание, иммобилизация и т.д.). При тяжелых травмах, осложненных шоком, необходимо осуществлять противошоковую терапию.

При радиационно-ожоговых травмах медицинская помощь в остром периоде заключается в обезболивании, наложении первичных повязок и иммобилизации, а при ожоговом шоке, кроме того, в противошоковой терапии. В тех случаях, когда имеются проявления первичной реакции на облучение, показано их купирование. Применение антибиотиков и столбнячного анатоксина в остром периоде в первую очередь направлено на профилактику развития раневой инфекции.

Симптоматическая терапия проводится пораженным с крайне тяжелой степенью КРП, когда прогноз для жизни безнадежен даже при применении профилактических и лечебных мероприятий в полном объеме. При этом используются обезболивающие (морфии, омнопон, бупранал, фентанил и др.), противосудорожные и седативные средства (магния сульфат, феназепам, седуксен, димедрол, аминазин), противорвотные препараты.

3.2.3. Лекарственные средства патогенетического лечения лучевых поражений кожи

Мероприятия по предотвращению развития лучевого дерматита нужно начинать с первых дней после поражения кожных покровов. Проводятся новокаиновые блокады, симптоматическое лечение, местно  аэрозоли с кортизоном. Блокады сочетаются с одновременным введением гидрокортизона (100-200 мл 0,25-0,5% раствора новокаина и 5 мл гидрокортизона). При эритематозной форме - пораженный участок кожи обрабатывают спиртом. При наличии, пузыри асептично удаляют и накладывают повязку с вазелиновым маслом и раствором этакридина лактата (риванола).

Для уменьшения протеолиза применяется контрикал (трасилол) с последующим вливанием плазмозамещающих жидкостей: гемодеза, полиглюкина, неокомпенсана. Далее необходимы все средства что и при термических ожогах с введением противостолбнячной сыворотки и анатоксина в том числе, проводятся меры и фармакологические средства для предотвращения и лечения шока. В более поздние сроки при регенерации кожи применяются мази с кортикостероидами и др., стимуляторы  метилурацил, солкосерил.

3.3.Средства профилактики внутреннего облучения

3.3.1. Лекарственная профилактика инкорпорации радиоактивного йода

Принятые «Рекомендации по применению препаратов стабильного йода населением для защиты щитовидной железы и организма от радиоактивных изотопов йода», утверждены заместителем министра Министерства здравоохранения Российской Федерации 31.03.93.

Эффективным средством профилактики накопления радиоактивных изотопов йода в щитовидной железе является  калия йодид, однократный прием которого обеспечивает высокий защитный эффект в течение 24 часов.

Для расширения арсенала средств защиты щитовидной железы от радиоизотопов йода в дополнение к йодиду калия рекомендуются другие препараты йода: раствор Люголя и 5%-ная настойка йода. Препараты стабильного йода вызывают блокаду щитовидной железы, снижают накопление радиоизотопов йода в щитовидной железе и ее облучение.

Йодистый калий (срок хранения таблеток - 4 года)применяют в следующих дозах:

- взрослым и детям (от 2 лет и старше) - по 1 таблетке по 0,125г; детям до 2 лет - по 1 таблетке по 0,040г на прием внутрь ежедневно; беременным женщинам - по 1 таблетке по 0,125г с одновременным приемом перхлората калия 0,75г (3 таблетки по 0,25г). Необходимы повторные приемы препаратов стабильного йода 1 раз в сутки в течение всего срока, когда возможно поступление радиойода, но не более 10 суток для взрослых и не более 2 суток для беременных женщин и детей до 3 лет. Если йодная опасность будет сохраняться больше 10 суток для взрослых и 2 суток для беременных женщин и детей до 3 лет, то необходимо применять другие меры защиты(эвакуация).

5%-ная настойка йода применяется взрослым и подросткам старше 14 лет по 44 капли 1 раз в день или по 20-22 капли 2 раза в день после еды на 1/2 стакана молока или воды. Детям от 5 лет и старше 5%-ная настойка йода применяется в 2 раза меньшам количестве, чем взрослым, то есть по 20-22 капли 1 раз в день или по 10-11 капель 2 раза в день на пол - стакана молока или воды.

Настойка йода может применяться путем нанесения на кожу. Защитный эффект аппликаций настойки йода на кожу сопоставим с ее приемом внутрь в тех же дозах. Настойка йода наносится тампоном в виде полос на предплечье, голени. Этот способ защиты особенно приемлем для детей младшего возраста (до 5 лет), в данном случае целесообразно использовать не 5%-ную, а 2,5%-ную настойку йода.

Раствор Люголя применяется взрослым и подросткам старше 14 лет по 22 капли 1 раз в день или по 10-11 капель 2 раза в день после еды на пол - стакана молока или воды. Детям от 5 лет и старше раствор Люголя применяется в 2 раза меньшем количестве, чем для взрослых, то есть по 10-11 капель 1 раз в день или по 5-6 капель 2 раза в день на пол- стакана молока или воды. Детям до 5 лет раствор Люголя не назначается.

Новорожденные, находящиеся на грудном вскармливании, получают необходимую дозу препарата с молоком матери, принявшей 130 мг стабильного йода.

Максимальный защитный эффект может быть достигнут при предварительном или одновременным с поступлением радиоактивного йода приеме его стабильного аналога. Своевременный прием йодистого калия обеспечивает снижение дозы облучения щитовидной железы на 97 - 99% и в десятки раз - всего организма.

Защитный эффект препарата значительно снижается в случае его приема более чем через 2 ч после поступления в организм радиоактивного йода. Однако даже через 6 ч после разового поступления изотопов йода – 131 -135 прием препаратов стабильного йода может снизить потенциальную дозу на щитовидную железу примерно в 2 раза. Учитывая эти обстоятельства, йодная профилактика (при необходимости введение этой меры защиты) должна быть выполнена как можно быстрее.

Препараты йода применяются до исчезновения угрозы поступления в организм радиоактивных изотопов йода.

Эффективность йодной профилактики в зависимости от времени приема препаратов стабильного йода представлена в таблице

Время приема препарата стабильного йода Фактор защиты

За 6 ч до ингаляции 100

Во время ингаляции 90

Через 2 ч после разового поступления 10

Через 6 ч после разового поступления 2

Побочное действие препаратов стабильного йода. В настоящее время признается, что риск, связанный с приемом стабильного йода, очень низкий. Однако нельзя исключить отдельные нежелательные реакции среди небольшой части населения, обладающей повышенной чувствительностью к йоду или страдающей рядом заболеваний, при которых прием препаратов стабильного йода может вызвать сильное обострение.

Побочное действие лекарственных препаратов стабильного йода разделяют на два типа реакций:

- эффекты, проявляющиеся в самой щитовидной железе (тиреоидит, зоб гипотиреоидный и негипотиреоидный, тиреотоксикоз, гипотиреоидизм):

- другие эффекты (дерматологические проявления, реакции гиперчув­ствительности, конъюнктивит, паротит, реакции со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, понос).

Данные о побочном действии йодидов относятся к случаям хрони­ческого ежедневного применения фармпрепаратов йода в дозах, значительно превышающих те, которые рекомендуются выше с целью профилактики. К числу возможных противопоказаний для приема препаратов стабильного йода можно отнести:

- повышенную чувствительность к йоду;

- патологические состояния щитовидной железы, такие как тиреотоксикоз, наличие большого многоузлового зоба;

- ряд кожных заболеваний, например, герпетиформный дерматит, пемфигус, псориаз и др.

Относительным противопоказанием является также прием йодсодержащих фармпрепаратов для лечения некоторых заболеваний.

Для обеспечения высокой эффективности йодной профилактики планированием должны быть предусмотрены:

- возможность быстрого распределения препаратов стабильного йода среди населения;

- способы и сроки информирования населения о необходимости как однократного, так и повторных приемов препаратов стабильного йода;

- в инструкции по приему таблеток стабильного йода должны быть изложены необходимые сведения о целесообразности этого мероприятия, механизме защитного действия стабильного йода, дозировке препарата для различных групп населения, а также возможных побочных эффектах (металлический привкус во рту, небольшая тошнота и т.н.). Инструкция должна быть разработана заранее и раздаваться населению вместе с препаратами стабильного йода.