Центральное действие фос

симптомы: напряженность, беспокойство, эмоциональная лабильность, возбуждение, бессонница, головокружение, головная боль, страх, тремор мышц, дезориентация в пространстве, клоникотонические судороги, потеря сознания, кома, угнетение дыхательного и сосудодвигательного центров.

Мускариноподобное действие фос

симптомы: миоз и спазм аккомодации, ухудшение зрения вдаль и в темноте, гипергидроз, усиление саливации, тошнота, рвота, понос, бронхорея, бронхоспазм, удушье, одышка, сокращение матки и мочевого пузыря, брадикардия, падение артериального давления.

Никотиноподобное действие фос

симптомы: миофибриляция, подёргивание глазных мышц, мышц языка, шеи, мышечная слабость, мышечные параличи, тахикардия, гипертензия, гипертонус скелетной и дыхательной мускулатуры.

Курареподобное действие фос:

симптомы: полное расслабление мышц, слабость дыхательной мускулатуры, невозможность удерживать голову и конечности в определенном положении.

В зависимости от путей проникновения выделяют ингаляционную, перкутанную и энтеральную формы отравления. Ингаляционная форма проявляется миозом, перкутанная - фибрилляциями в месте контакта, энтеральная - диспепсическими расстройствами. Это может наблюдаться только в начальный период отравления, в дальнейшем все развивается однотипно.

Принято различать 3 степени тяжести ингаляционного отравления: легкая, средняя и тяжелая.

При легкой степени тяжести через 15-30 мин появляются: головная боль, головокружение, снижение остроты зрения (острая близорукость), беспокойство, страх, затруднение дыхания, стеснение в груди, миоз, потливость, гиперсаливация, одышка.

При средней степени тяжести характерна смена возбуждения заторможенностью вплоть до комы, выражены миоз, сильнейшая потливость, саливация, бронхорея, приступы бронхоспазма, аспирационно-обтурационные расстройства, явления гипоксии (цианоз), артериальная гипертензия.

При тяжелой степени тяжести выражены гипертонус, приступы клонико-тонических судорог, гипоксия, дыхание угнетено, осуществляется с помощью диафрагмальных мышц (паралич межреберной мускулатуры). Сознание затемнено, развивается кома. Смерть наступает от острой дыхательной недостаточности вследствие аспирационно-обтурационных нарушений, гипертонуса, либо паралича дыхательной мускулатуры. Возможна остановка сердца.

Ряд ФОС состоят на вооружении как боевые ОВ и являются самыми опасными веществами (ультраяды) быстрого и смертельного действия в арсенале химического оружия ряда армий мира, так как чрезвычайно высокая их токсичность позволяет быстро создавать обширные очаги химического загрязненния. Впервые ФОВ (фосфорорганические отравляющие вещества) появились в Германии в годы второй мировой войны. В настоящее время на вооружении состоят такие боевые ОВ, как зарин, зоман, V-газы.

Зарин (GB) фторангидрид изопропилового эфира метилфосфиновой кислоты

- бесцветная жидкость без запаха (некоторые отмечают слабый фруктовый залах), является нестойким веществом и быстро испаряется, хорошо растворяется в воде, лучше в жирах, липидах и органических растворителях, вступает в реакции с водными растворами щелочей, аммиака и др., веществами щелочного характера, гидролиз его при обычной температуре происходит медленно, что обусловливает заражение им водоисточников на длительное время. Основное боевое состояние зарина - пар и неоседающий аэрозоль. В водных растворах зарин гидролизуется с образованием метилфосфиновой кислоты и фтористого водорода. Гидролиз зарина значительно ускоряется в присутствии щелочей и кипячении, при этих условиях происходит дегазация зарина.

Очаг стойкий, быстродействующий. Зарин проникает через кожные покровы в капельножидком и парообразном состоянии.

Дегазацию зарина проводят щелочными веществами, аммиаком. Для дегазации предметов применяется 5% р-ры едких щелочей, 25% р-р аммиака, или аммиачно-щелочной р-р №2-ащ и др.

Зарин - высокотоксичное вещество с ярко-выраженным миотическим эффектом (сужение зрачков глаз). Скрытый период действия практически отсутствует, в организме кумулирует. Первыми признаками отравления являются миоз, светобоязнь, затруднение дыхания, боли в груди.

VX (ви-икс)- О-этил-S-диизопропиламинэтилтиолметилфосфонат

VX во много раз токсичнее GB. Представляет собой малолетучее вещество, плохо растворимое в воде, но хорошо - в органических растворителях. Стойкость VX на местности летом - до недели, зимой - до месяца и более. VX очень эффективно действует в виде тонкодисперсного аэрозоля через органы дыхания, в виде грубодисперсного аэрозоля и капель —действует через кожные покровы и одежду, т.е. способен нанести поражение даже лицам, находящимся в противогазах.

V-газы объединяют ряд веществ, близких по химическому составу, отличающихся радикалами, и имеют название фосфорилтиохолины, фосфорилхолины, наиболее токсичным из них является VX. Эти соединения устойчивы к гидролизу.

Дегазируются легче веществами, содержащими активный хлор (гипохлоритом кальция), труднее - щелочными веществами.

Симптомы поражения VX аналогичны признакам поражения GB, но при действии его через кожу они развиваются гораздо медленнее - до нескольких часов (период скрытого действия), в организме кумулирует, поэтому смертельная доза может быть накоплена организмом до появления первичных признаков поражения.

Зоман (GD) фторангидрид пинаколинового эфира метилфосфоновой кислоты.

GD по свойствам занимает промежуточное положение между GB и VX. Представляет собой бесцветную жидкость без запаха (некоторые отмечают слабый камфорный запах), мало растворимая в воде, хорошо - в жирах, липидах, органических растворителях, горючем и смазочных материалах. GD более стоек, чем GB, в 5 раз токсичнее его, но уступает по этому показателю VX. Поражает человека при всех путях попадания в организм.

Для дегазации используются щелочи и аммиак, они разрушают зоман.

ФОВ могут применяться в виде бинарного химического оружия: внутри бинарного боеприпаса в отдельности помещаются, хранятся, транспортируются два неядовитых (малоядовитых) химических компонента, разделенных перегородкой; при выстреле или ударе перегородка разрушается, компоненты смешиваются и на пути к цели - в ходе химической реакции — образуют высокотоксичные ФОВ, не отличающиеся от зарина или V-газов. Бинарные ФОВ обозначают GB-2 и VX-2. ФОВ могут применяться в химических ракетах, бомбах, артхимснарядах, минах, реактивных химических снарядах, путем распыления с самолетов из выливных авиационных приборов и генераторов аэрозолей.

Экстренная профилактика поражений ФОС заключается в защите холинэстеразы от необратимой инактивации с помощью обратимых ингибиторов холинэстеразы (профилактических антидотов), к которым относятся: физостигмин (эзерин), пиридостигмина бромид (калимин, местинон), галантамин и др.. Необходимо также повышение устойчивости организма к действию ядов, что достигается активацией микросомальных ферментов, участвующих в обезвреживании ФОС с помощью фармакологических средств, например, бензонала.

Антидоты ФОС делятся на две группы: холинолитики и реактиваторы холинэстеразы. Холинолитики являются функциональными антидотами, они блокируют холинорецепторы синапсов и снижают чувствительность их к избыточно накапливающемуся ацетилхолину. Реактиваторы холинэстеразы - детоксицирующие антидоты, вступают в химическую реакцию с ФОС (ФОВ) и восстанавливают (реактивируют) активность фермента.

Холинолитики: показано внутримышечное (в/м) введение 0,1% р-ра атропина сульфата 1 мл (даже при отсутствии признаков поражения); поддерживающая атропинизация - в течение 2-3 дней (суточная доза: при легкой форме по 1-2мл через 30мин., при средней — по 2мл через 10-15 мин., при тяжелой — по 4-6 мл через 3-8мин) до прекращения судорог или появления симптомов переатропинизации. Показатели достаточной атропинизации: сухость во рту и горле, охриплость голоса, отсутствие бронхореи, бронхоспазма, сухость и покраснение кожи, тахикардия, расширение зрачков, двигательное беспокойство и явления психоза (дезориентация, возбуждение, галлюцинации и др.). Психозы купируют нейролептиками (2,5% р-р аминазина-2-4мл, ГОМК, галоперидол) а также гемосорбцией. Используют и другие холинолитики в дозах, превышающих обычные терапевтические: амизил - 1 -2мл внутрь, апрофен-0,25 мг внутрь (0,5-1 мл. р-ра подкожно или в\м), апренал-50 мг внутрь (I-2мл 2% р-ра в\м или в\в), бензацин-1-2мг внутрь (0,5-1мл 0,1% р-ра под кожу), дипрофен 15-100мг внутрь, метамизил 1-3мг внутрь (0,5-1мл 0,25% р-ра в/м), спазмолитин 100мг внутрь (5-10мл 1% р-ра в/м), тифен внутрь (20-30мг), тропацин внутрь (10-12,5 мг) и др.

Реактиваторы холинэстеразы - оксимы — вещества, содержащие оксимную группу (=NOH). К реактиваторам относятся: 15% р-р дипироксима по 1 мл в/м, не более 3-4 раз при легкой форме, повторно через 1-2 ч (не более 1,5 г в сутки), токсогонин (обидоксим) 25% р-р по 1мл в/м, пралидоксим (2ПАМ) - 1% р-р по 50 мл в/в, изонитрозин - 40% р-р по 3мл в\м или в\в, диэтиксим -10% р-р по 5 мл в/м, диалкоб, выпускаемый во флаконах по 0,3г вводят в/м, повторно через 2-3 ч в свежеприготовленном 15% растворе, аллоксим лиофилизированный (75 мл) применяют в р-ре в/м.

В индивидуальных аптечках имеются антидоты: афин или будаксим. Афин (М,Н и центральный холинолитик) выпускается в шприцах-тюбиках по 1 мл, вводится в/м по 1-3 мл, повторно- по 1-2 мл в зависимости от тяжести поражения. Будаксим выпускается в капсулах для шприца автоматического многоразового применения (ШАМ) или в шприцах-тюбиках и ампулах по 1 мл, вводится по 1-2мл в/м, при необходимости - многократно. В экстремальных условиях рекомендуется принимать за 30 минут до начала работ в химическом очаге препарат П-6 (комплекс обратимых ингибиторов холинэстеразы и холинолитиков) по 2 таблетки, повторный прием возможен через 6 часов после первого.

Особенности антидотной терапии отравлений ФОС:

- введение высоких доз холинолитиков (атропина или др.);

- достижение эффекта переатропинизации;

- повторное введение антидотов;

- сочетание холинолитиков и реактиваторов холинэстеразы.

Первая и доврачебная помощь

в очаге:

- надевание противогаза (при попадании ОВ на незащищенную кожу лица противогаз на пораженного надевается только после обработки кожи ИПП). Использование средств защиты кожи фильтрующего и изолирующего типа;

- частичная санитарная обработка с помощью ИПП (обрабатываются открытые участки кожи и прилегающая к ним одежда);

- немедленное введение афина 1 мл из шприц-тюбика или будаксима 1 мл в/м;

- при остановке дыхания - искусственная вентиляция лёгких ручным способом;

- выход (вынос) из очага.

вне очага:

- дополнительная частичная санитарная обработка с помощью содержимого ИПП. При отсутствии ИПП - обработка открытых участков кожи 10% нашатырным спиртом. Обработка одежды рецептурой из ДПС-1;

- обильное промывание глаз водой, полоскание рта и носоглотки водой;

- повторное введение афина в/м 1 мл или будаксима 1 мл в/м или 0,1% раствора атропина сульфата 1 мл п/к (при невозможности п/к введения выпить содержимое ампулы);

- при выраженном психомоторном возбуждении и судорогах – р-р феназепама 3%-1 мл в/м или5-10% р-р барбамила по 5-10 мл в/м;

- при резком нарушении дыхания или его остановке - искусственная вентиляция лёгких и ингаляции кислорода;

- при попадании ФОС внутрь с водой и пищей - беззондовое промывание желудка;

- эвакуация в лечебное учреждение.

Экстренная медицинская помощь на госпитальном этапе

- полная санитарная обработка (мытье под душем с мылом, смена одежды); покой, тепло, постельный режим. Средства патогенетической терапии (холинолитики и реактиваторы холинэстеразы). Реактивирование фермента происходит сравнительно медленно, холинолитики действуют быстро, и при совместном применении отмечается потенцирующий эффект, в связи с этим показано применять реактиваторы одновременно в сочетании с холинолитиками (на фоне атропина) с первых часов отравления.

Средства симптоматической терапии. При судорогах показано применение клоназепама, седуксена, диазепама, реланиума, натрия оксибутирата, магния сульфата и др. Транквилизаторы группы бенздиазепина можно считать функциональными антагонистами ФОС. При заглатывании ФОС желудок промывают холодной водой через зонд, затем вводят 30-50 г магния сульфата на 100-150 мл воды, активированный уголь 30-50 г. При развитии экзотоксического шока, гипотензии - допамин, норадреналин, мезатон, коргликон, эуфиллин с глюкозой, при выраженной бронхорее или отеке легких- ингаляции пеногасителей (антифомсилана, спирта), дезинтоксикационные средства: гемодез, гидрокарбонат натрия, глюкоза с витаминами группы В и С, для профилактики пневмонии - антибиотики, гепарин, в коматозной стадии - АТФ, кортикостероиды, при выраженной дыхательной недостаточности, при остановке дыхания - очистить полость рта и глотку от слизи; фиксировать западающий язык; аппаратное искусственное дыхание; при спастическом состоянии мышц грудной клетки - миорелаксанты , при параличе дыхательной мускулатуры - ИВЛ. Во всех тяжелых случаях отравления прибегают к гемосорбции, гемодиализу, перитонеальному диализу, форсированному диурезу.