4.4.Опасные и особо опасные инфекционные заболевания, характерные для чс, медицинские средства профилактики и лечения

При появлении массовых инфекционных заболеваний эффективность медицинской (фармацевтической) помощи больным и противоэпидемических мероприятий в значительной степени определяется своевременностью и подготовленностью всех участников ликвидации последствий ЧС как мирного так и военного времени. Медицинскому составу, работающему в районах чрезвычайных ситуаций необходимо знать некоторые особенности течения основных массовых инфекционных болезней, которые могут вспыхнуть при катастрофах различного происхождения или при применении биологических средств поражения.

Поэтому провизор, привлеченный к ликвидации последствий ЧС, должен знать основные клинические признаки массовых инфекционных заболеваний и быть готов в сложной обстановке к оказанию экстренной помощи больным и пораженным опасной инфекцией на догоспитальном этапе, а также к фармацевтическому обеспечению госпитального этапа лечения этих пострадавших.

Чума

Чума  острое инфекционное заболевание, характеризующееся тяжелейшей интоксикацией, лихорадкой, поражением лимфатической системы, реже легких и кишечника. Заражение происходит тремя путями: контактно-бытовым, трансмиссивным и воздушно-капельным, иногда в условиях эпидемии возможен алиментарный путь при употреблении инфицированного мяса. При заражении человека в природных очагах развивается бубонная или септическая чума, которая может осложниться вторичной легочной чумой. Возбудитель продуцирует экзо- и эндотоксины.

Источник инфекции  грызуны, тарбаганы, а также ежи, землеройки, хорьки, лисицы, домашние кошки, верблюды и др. В природных очагах инфекция передается то грызуна к грызуну через блох. Человек, заболевший легочной чумой, является особо опасным дополнительным источником воздушно-капельного заражения людей легочной формой чумы.

Восприимчивость людей к чуме очень высокая. После перенесенного заболевания остается стойкий иммунитет.

Переносчиками возбудителя служат блохи, паразитирующие на основных источниках. Заражение человека происходит при укусе блохой, при непосредственном соприкосновении с больными людьми, животными, их трупами и выделениями. Входными воротами при чуме являются кожа, слизистые оболочки глаз, носоглотки, дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта. Клинические формы: кожная, бубонная, септическая, легочная.

Фармакотерапия. Антибиотики  основное средство лечения чумы. Если антибиотики начать давать в первые 15 часов от начала заболевания легочной чумой, то больного удается, спасти. Например, левомицетин 6-8г. в сутки, стрептомицин внутримышечно при бубонной форме-3г. в сутки, при легочной и септической 4,5г. в сутки, лечат до 5-6 дня нормальной температуры, используют также гентамицин, тетрациклин, хлортетрациклин. Лекарственные средства патогенетической терапии: кортикостероиды и инфузионные средства-5-10%р-р глюкозы с аскорбиновой кислотой, дезинтоксикационные средства­ - реополиглюкин, полиглюкин, неокомпенсан, гемодез, глюкоза, изотонический р-р хлорида натрия внутривенно. Показаны: витамины (В1, В6, В12 и др.), викасол, сердечнососудистые средства (коргликон, строфантин, кофеин, при коллапсе  мезатон, адреналин). При вскрытии бубона накладывают повязки с тетрациклиновой мазью. Отделения, где размещаются больные чумой, работают с соблюдением строгого противоэпидемического режима, при этом весь персонал находится при больнице до выписки последнего реконвалесцента, после чего проходит обсервацию в течение 6 дней. Выделения больных запивают 10% раствором лизола, хлорамина, карболовой кислоты. Медицинский персонал работает в противочумных костюмах. За персоналом ведется тщательное наблюдение с двукратной термометрией в течение суток.

Профилактика. Объявляется карантин на широкую территорию, проводится дезинсекция и дератизация в природных очагах, проводится экстренная антибиотикопрофилактика контактным. Затем проводится вакцинация живой вакциной ЕВ лиц из группы риска или ревакцинация, санитарно-просветительная работа.

Сибирская язва

Сибирская язва  острая инфекционная болезнь, протекающая преимущественно в виде кожной формы, значительно реже  в легочной и кишечной форме. Заболевание известно с древних времен под названием «персидский огонь», название «сибирская язва» дано штабс-лекарем Андреевским С.С, изучавшим это заболевание на Урале в 1778 г.

Возбудитель - крупная палочка, образует споры и капсулу. Вегетативная форма относительно малоустойчива, споры, образующиеся вне организма, чрезвычайно устойчивы к воздействию высоких и низких температур и средств дезинфекции, они сохраняют жизнеспособность в почве десятки и сотни лет. Источник инфекции - больные домашние животные. Механизмы передачи: воздушно  пылевой, трансмиссивный, алиментарный, контактный. Факторы передачи: почва, воздух, кровососущие насекомые, выделывание шкур больных животных, их внутренние органы. Воротами инфекции чаще служит кожа. Заражение имеет преимущественно профессиональный характер: распространено среди фермеров, ветеринаров, рабочих предприятий, связанных с сельским хозяйством, а также среди путешественников и туристов. Случаи заражения от больных людей не описаны. Инкубационный период  1-14 дней.

Фармакотерапия. Этиотропная комплексная терапия проводится антибиотиками в течение 7-8 дней: пенициллином (до 24 млн.ЕД в сутки), цефалоспоринами (4,0-6,0 в сутки), левомицетином (3,0-4,0г. в сутки), гентамицином (240-320 мг в сутки), эритромицином, тетрациклином и противосибиреязвенным иммуноглобулином после предварительной десенсибилизации. Патогенетическая терапия: дезинтоксикация коллоидными растворами (гемодез, реополиглюкин, альбумин и др.), кристаллоидами (р-р 5% глюкозы с аскорбиновой кислотой, кокарбоксилазой). При инфекционно-токсическом шоке  кортикостероиды; р-р бикарбоната натрия для нормализации кислотно-основного состояния и гемодинамики. Сердечные средства: коргликон, строфантин. При дыхательной недостаточности - кислород, ИВЛ. Кожная форма не требует местного лечения, не допустимо травмирование сибиреязвенного карбункула.

Профилактика. Обеззараживание выделений больного или загрязненных предметов обихода проводится путем автоклавирования (для разрушения спор); эпидемиологически опасными являются инфицированные кожные чешуйки. Обязательна заключительная дезинфекция. Иммунизация лиц, подвергшихся профессиональному риску заражения проводится сибиреязвенной живой сухой вакциной однократно накожным методом (ревакцинация через год). Персонал должен пользоваться резиновыми перчатками, защитными очками, масками. Трупы павших животных должны быть сожжены или глубоко (не менее 2 м.) захоронены после их обработки негашеной известью ( на дно могилы и поверх трупа насыпают 10-15см. слой извести). Необходим строгий ветеринарный надзор, контактировавшим вводят специфический противосибиреязвенный гамма-глобулин, профилактические прививки живой вакциной проводятся всем лицам из группы риска.

Оспа натуральная

Острое карантинное вирусное заболевание, чрезвычайно контагиозное. Характеризуется лихорадочным периодом, резкой интоксикацией и специфической сыпью, преимущественно на открытых частях тела (лицо, руки, грудь, спина и пр.).

Источник  больной человек в течение всего лихорадочного периода и до отпадения корок. Заражение происходит воздушно-капельным путем, при прямом контакте  пылевым (в закрытых помещениях), через различные предметы, бывшие в употреблении больных, и через третьих лиц. Возможен перенос на далекие расстояния. Вирус высокоустойчив во внешней среде.

Фармакотерапия. Специфических средств лечения нет. Назначают антибиотики широкого спектра действия, иногда стероиды. Язык, слизистую полости рта обрабатывают тампоном, смоченным р-ром глицерина и борной кислоты или прополаскивают р-ром соды или перекиси водорода. Веки протирают 1% р-ром борной кислоты. Язвочки смазывают 5% р-ром перманганата калия.

Профилактика заключается в проведении вакцинации всем контактировавшим с больным, немедленная изоляция больного, текущая и заключительная дезинфекция в очаге. Персонал работает в масках и очках.

Холера

Холера - острая эпидемическая диарея, вызываемая холерным вибрионом, приводящая к обезвоживанию, деминерализации, ацидозу организма. Характеризуется токсическим поражением тонкой кишки, сгущением крови, развитием гиповолемического шока, расстройством функции печени и почек. Относится к карантинным инфекциям. Поражает только людей.

Возбудитель  холерный вибрион относительно малоустойчив во внешней среде, но хорошо переносит низкую температуру и замораживание. Источником инфекции является только человек (больной и вибрионоситель). Инфекция выделяется с рвотными массами и фекалиями. Механизм передачи  фекально-оральный (водный, пищевой), контактный.

Фармакотерапия. Главное в лечении  патогенетическая терапия, регидратация. В первую очередь необходимо восстановление водно-солевого баланса, правильно проведенная регидратационная терапия даже без дополнительных методов лечения может снизить летальность при холере практически до нуля. Восстановление должно начинаться в максимально ранние сроки (уже во время транспортировки в стационар  внутривенно или перорально) и осуществляться в два этапа: регидратация (восстановление исходных потерь жидкости в течение первых двух часов) и коррекция продолжающихся потерь воды и солей. Регидратация проводится в объеме, соответствующем исходному дефициту массы тела (объем вводимой жидкости находится в прямой зависимости от объема испражнений и рвотных масс).

Больным с дегидратацией 1 степени и части больных с дегидратацией 2 степени замещение потерь проводится путем перорального введения жидкости, которая готовится из глюкозосолевых навесок таких препаратов, как "Глюкосолан", "Цитроглюкосолан" или "Регидрон". Состав глюкозоэлектролитных р-ров может быть следующим: хлорида натрия 3,5г, бикарбоната натрия 2,5г, хлорида калия 1,5г, глюкозы 20г, воды питьевой 1 л. Действие раствора основано на том, что глюкоза способствует обратной резорбции натрия в кишечнике, вместе с которым всасывается и вода, благодаря чему восстанавливается водно-солевое равновесие, устраняется эксикоз, нормализуется деятельность сердечнососудистой системы.

Навеску солей и глюкозы растворяют в воде при температуре 40-42°С непосредственно перед введением. При тошноте или нежелании больного пить раствор, возможно вливание его через назогастральный зонд. В случаях повторной рвоты, а также у престарелых и у больных сахарным диабетом при 2 степени обезвоживания рекомендуется внутривенное введение подогретых до36-38С полиионных растворов, а также оно абсолютно показано больным с обезвоживанием 3-4 степени.

Наиболее адекватное замещение теряемых ионов и оптимальная коррекция нарушения гемостаза достигается при внутривенной инфузии раствора "квартасоль"  содержит на 1 л. апирогенной воды 4,75 г. хлорида натрия, 1,5г. хлорида калия, 2,6г. ацетата натрия, и 1 г. гидрокарбоната натрия. Возможно также вливание растворов: "хлосоль"- на 1л. апирогенной воды- 4,75г. хлорида натрия, 3,6г. ацетата натрия, 1,5г. хлорида калия; раствор «лактосоль» (синонимы: Рингер-лактат, лактатно-солевой раствор, раствор Хартмана), содержащий на 1л. апирогенной воды 6,1г. хлорида натрия,3,4г. лактата натрия, 0,3г. гидрокарбоната натрия, 0,3г. хлорида калия, 0,16г. хлорида кальция и 0,1г. хлорида магния; "трисоль" (или р-р Филипса -1): на 1л. апирогенной бидистилированной воды добавляют 5г. хлорида натрия, 4г. гидрокарбоната натрия и 1г. хлорида калия. Можно использовать раствор "ацесоль"- на 1л. апирогенной воды- 5г. хлорида натрия, 2г. ацетата натрия и 1г. хлорида калия. Вводимые в растворы соли должны быть химически чистыми. Растворы хранят не более 6 часов. В случае применения «трисоль» - для длительного хранения пригоден раствор, содержащий лишь хлорид натрия и хлорид калия, к которому прилагается стерильная навеска гидрокарбоната натрия. Посуда должна быть из апирогенного стекла или пластика.

При выраженном обезвоживании общее количество вводимого р-ра составляет 6-10л, что равняется 5-10% массы тела. Кроме водно-солевой терапии больным назначают (обычно перорально) антибиотики, которые способны уменьшать длительность диареи и объем водно-солевых потерь. Антибиотики дают внутрь после прекращения рвоты: тетрациклин, доксициклин, левомицетин, эритромицин, фуразолидон, ципрофлоксацин.

Для быстрого реагирования на эпидемию холеры и для предупреждения случаев смерти от этой болезни медицинские учреждения должны иметь необходимое количество оральных регидратационных солей, внутривенных жидкостей и соответствующих антибиотиков. Во время эпидемии холеры поставки этих предметов снабжения могут быстро потребоваться в количествах больших, чем обычно. Поэтому для подготовки к вспышке важно поддерживать дополнительные запасы в соответствующих звеньях системы поставок лекарственных средств. Небольшие "буферные запасы" могут размещаться в лечебно-профилактических учреждениях на местах, более крупные запасы (чрезвычайный запас) - в центральных аптечных складах.

Профилактика. Для специфической профилактики применяются холерная вакцина и холероген-анатоксин, который вводят строго подкожно ниже угла лопатки взрослым 0,5 мл, детям  от 0,1 до 0,5 мл в зависимости от возраста. Вакцинация против холеры создает защиту лишь у 40-60% людей в течение 3-6 месяцев. Международное свидетельство о вакцинации против холеры действительно в течение 6 месяцев после вакцинации или ревакцинации.

Единственная надежная защита  тщательное соблюдение правил личной гигиены. Труп хоронят завернутым в простыню, смоченную 5-10% раствором лизола, дно гроба и могилы засыпают 10см слоем хлорной извести.

Средства дезинфекции при холере: хлорамин Б, хлорная известь, известь белильная термостойкая, нейтральный гипохлорит кальция- НГК; гипохлорит кальция технический- ГКТ; двуосновная соль гипохлорита кальция -ДСГК; гипохлорит натрия; сульфохлорантин, дезоксон-1 или дезоксон-4Э, пергидроль, перекись водорода с моющим средством пероксогидрат фторида калия, полисепт, амфолан, лизол А, едкий натр, формалин, аммиак, кипячение, автоклавирование, спирт 70, сжигание, прокаливание, обработка в воздушных камерах.

Мелиоидоз

Мелиоидоз (ложный сап, болезнь Уитмора)  острое заболевание, протекающее в виде тяжелой септической болезни с образованием множественных абсцессов в разных органах или в виде доброкачественных легочных форм.

Источник инфекции  разные животные (крысы, мыши, свиньи). Возбудитель часто встречается в почве, стоячих водах. Заражение происходит при употреблении инфицированной пищи или воды и аэрогенным путем, возможно заражение через поврежденную кожу. Случаев заражения от человека к человеку не описано.

Фармакотерапия. Эффективен левомицетин, которым лечат в течение 30 дней по 0,75г. 4 раза в сутки, а также  тетрациклин по 0,5- 0,75г. 4 раза в сутки в течение месяца. Показан комплекс витаминов, внутривенно  5% раствор глюкозы, раствор Рингера-Локка.

Профилактика. Уничтожение грызунов в эндемичной местности, защита от них продуктов. Запрещение купания в стоячих водоемах, употребление сырой воды. Специфической профилактики не разработано.

Ботулизм

Ботулизм  токсико-инфекционное заболевание, характеризующееся поражением ботулотоксином продолговатого и спинного мозга. Возбудитель  анаэробная спорообразующая палочка. Спора погибает при 100С в течение 5 часов, при 120С  в течение 30 минут. Вегетативная форма погибает при температуре 60 С, ботулотоксин разрушается при 100С в течение 10 минут. Болезнь представляет собой пищевую токсикоинфекцию, т.к. связана с употреблением консервированных и копченых пищевых продуктов, реже встречается раневой ботулизм. Возникает вследствие поступления с пищей готового токсина, иногда и спор, что приводит к дополнительному токсинообразованию. Хранение продуктов питания в холодильнике не всегда предотвращает токсинообразование. Тяжесть течения зависти от дозы полученного токсина.

Резервуар инфекции - травоядные животные, реже рыбы, раки, моллюски, выделяющие анаэробную инфекцию с испражнениями. Затем образуются споры, а при попадании их на продукт выделяется токсин. Больной ботулизмом незаразен. Источником болезни чаще являются грибы, реже мясо, колбасы (анаэробная среда).

Клиническая картина. Инкубационный период 6-24 часа, иногда до 10 дней. Начало острое: тошнота, рвота, боли в эпигастральной области, температура нормальная, понос, глазные симптомы: диплопия (двоение), мидриаз, ослабление зрения, «сетка» пред глазами, вертикальный нистагм, двустороннее опущение век, позже  неподвижность глазных яблок, затруднение глотания. Жажда, сухость во рту, невнятность речи, нехватка воздуха, боли в груди кашель, поперхивание, в результате пареза мышц глотки жидкая пища выливается через нос, развивается аспирационная пневмония. Остановка дыхания является причиной смерти при ботулизме. При отсутствии адекватной терапии летальность составляет 25%.

Фармакотерапия. Больному вводят антиботулиническую сыворотку моновалентную или поливалентную (когда неизвестен тип токсина), дробным методом вводят сыворотки трех типов (А,В,Е). Также вводится анатоксин подкожно. Немедленно промывают желудок 2% р-ром гидрокарбоната натрия через зонд в первые часы отравления, при задержке стула - сифонная клизма с 5% р-ром гидрокарбоната натрия до 10 литров в течение 3-5 дней. Для устранения сухости слизистых оболочек орошают полость рта антисептическими растворами фурациллина-1:5000, риванола  1:1000, настойки календулы  1 чайная ложка на стакан воды. Назначают гемодез, 5% р-р глюкозы, кокарбоксилаза, витамины, АТФ. Показаны антибиотики (левомицетин, тетрациклин), сульфаниламиды (бисептол). При необходимости кормить через зонд.

Профилактика заключается в соблюдении санитарно  гигиенических правил при обработке, транспортировке, приготовлении пищевых продуктов, способствующих накоплению ботулотоксина, правильной технологии переработки продуктов; вздутые консервные банки бракуются; необходима санпросвет работа среди населения о правилах заготовки и консервирования продуктов (овощных, грибных, рыбных, мясных).

Сап

Инфекционное заболевание человека и некоторых животных (лошади, мулы, ослы), редко хищников из отряда кошачьих, характеризующееся образованием гнойных очагов в мышцах, во внутренних органах. Чаще поражаются дыхательные пути, легкие и кожа. Возбудитель  палочка, мало устойчивая во внешней среде, при кипячении гибнет моментально. Резервуар  больные сапом сельскохозяйственные животные, определенную роль могут играть больные люди. Заражение происходит воздушно-капельным путем, через дыхательные пути, слизистые оболочки глаз и носа, поврежденную кожу, и алиментарным путем. Возможно аэрозольное инфицирование в лабораториях. Чаще болезнь носит профессиональный характер (животноводы, ветврачи). Летальность высокая.

Фармакотерапия. Для дезинтоксикации  гемодез, реополиглюкин, неокомпенсан. Сердечнососудистые средства  по показаниям. Антибиотики и сульфаниламиды.

Профилактика: строгий ветнадзор, личная гигиена, спецодежда, маски и очки, дезинфекция в очаге. Установление карантина на 5 дней при появлении заболевания сапом.

Энцефалит клещевой, западный

Острая нейровирусная инфекция природно-очагового характера, передающаяся через посредство клещей, реже через козье, иногда коровье молоко. Характеризуется поражением нервной системы и развитием менингоэнцефалита. Возбудитель  мелкий вирус, быстро гибнущий при кипячении.

Источник инфекции  иксодовые клещи, в организме которых вирус паразитирует пожизненно и передается потомству. Появление энцефалита имеет строгий весенне-летний характер (период наибольшей активности клещей). Клещи передают инфекцию во время сосания крови, которое должно продолжаться не менее двух часов. На этом основана профилактика - периодические осмотры каждые два часа. Кроме того, заражение возможно при раздавливании клещей, их удалении с тела. Дополнительным резервуаром служат грызуны, птицы, хищники. Особую роль играют козы, реже коровы, в молоко которых проникает вирус. Т.о. клещевой энцефалит имеет основной механизм передачи через клещей и дополнительный - через молоко.

Фармакотерапия. Детоксикация гемодезом, полиглюкином, р-ром Рингера с 5% р-ром глюкозы, аскорбиновой кислотой, применяют 40% р-р уротропина, донорский противоэнцефалитный гамма-глобулин. При угрозе присоединении вторичной инфекции назначаются антибиотики; по показаниям - сердечные средства, анальгетики, витамины.

Профилактика заключается в защите от укусов клещей, применении репеллентов, спецодежды; по показаниям  вакцинация живой вакциной.

Брюшной тиф

Брюшной тиф  острая инфекционная болезнь, сопровождающаяся лихорадкой, симптомами общей интоксикации, бактериемией, увеличением печени и селезенки, энтеритом, поражением нервной системы, изменениями лимфатического аппарата кишечника и часто мелкой, скудной сыпью на животе и пояснице.

Возбудитель сальмонелла, палочка устойчива во внешней среде - в почве, воде, в испражнениях, на белье. При нагревании быстро погибает.

Единственный источник и резервуар инфекции  человек. Механизм заражения фекально-оральный и контактно-бытовой, через продукты или воду, загрязненную калом, мочой или слюной больных или бессимптомных бактерионосителей.

Фармакотерапия. Левомицетин  основной антимикробный препарат при лечении брюшного тифа, при противопоказаниях используют ампициллин. Применяют также триметоприм и бактрим. Нитрофурановые препараты (фурадонин, фуразолидон). Для устранения интоксикации применяют гемодез, р-р Рингера, реополиглюкин, оксигенотерапию, внутривенно  5% р-р глюкозы, изотонический р-р натрия хлорида, кортикостероидные препараты. Антигистаминные средства (диазолин, димедрол). Для повышения неспецифической резистентности организма - метилурацил. При кишечном кровотечении  1% р-р викасола, 5% р-р аминокапроновой кислоты, 10% р-р хлористого кальция. Гемотрансфузия. При инфекционном психозе  аминазин 2,5% с димедролом 2% и магния сульфатом 25%.

Профилактика. Для профилактики рецидивов показаны антибиотики и вакцина. С целью пресечения путей передачи возбудителя осуществляется текущая и заключительная дезинфекция; коммунальная гигиена (адекватное удаление испражнений, хлорирование или кипячение питьевой воды, гигиена питания, борьба с мухами); применение вакцины, содержащей убитые брюшнотифозные микробы и химической сорбированной вакцины; обязательно уведомление о случаях заболеваний. За лицами, контактировавшими с больными, устанавливается медицинское наблюдение в течение 21 дня. Специфическая профилактика в очаге включает назначение бактериофага всем контактным.

Иерсиниоз

Под этим термином подразумевают 2 заболевания: псевдотуберкулез и иерсиниоз (кишечная форма). Иерсиниоз - острое инфекционное заболевание из группы антропонозов, характеризуется поражением ЖКТ в виде язв и некротических изменений, интоксикацией и бактериемией. Псевдотуберкулез характеризуется общей интоксикацией, лихорадкой, мелкоточечной сыпью, гиперемией зева, конъюнктивы, поражением тонкой кишки, печени, суставов.

Возбудитель-палочка, высокоустойчивая вне организма человека и животных. Основной резервуар  грызуны. Пути и факторы передачи; фекально-оральный; источниками инфекции могут быть бессимптомные бактерионосители. Распространение повсеместное, возможны пищевые и водные вспышки, передается от человека к человеку, при контакте с домашними животными (свиньи, собаки, кошки).

Фармакотерапия. Использование для лечения антибиотиков.

Профилактика такая же, как при других кишечных инфекциях: выявление общего источника заражения, изоляция больных, строгое соблюдение санитарно-гигиенических мер, особенно в детских коллективах.

Туляремия

Острая инфекционная болезнь из группы зоонозов с природной очаговостью, характеризующаяся явлениями интоксикации, поражением кожи, слизистых оболочек, лимфатических узлов, легких. Возбудитель  мелкая малоподвижная бактерия, устойчивая к дезрастворам.

Источниками инфекции являются дикие животные: грызуны, Насекомоядные, хищники, птицы, рыбы, земноводные, домашние животные.

Переносчики  кровососущие членистоногие: блохи, комары, клещи, слепни. Пути и факторы передачи: алиментарный, воздушно-капельный, аспирационный, контактный и трансмиссивный: контакт с кровью, выделениями или тканями инфицированных животных, укусы членистоногих, употребление в пищу мяса зайцев или кроликов, не подвергшихся достаточной кулинарной обработке, употребление инфицированной питьевой воды; вдыхание контаминированной пыли при обработке зараженного зерна; от человека человеку не передается.

Фармакотерапия. Стрептомицин (1 млн. ЕД в сутки) или тетрациклин (2г. в сутки), левомицетин (2-2,5 г. в сутки). Антибиотикотерапия проводится еще 5-7 дней после нормализации температуры. Затяжное течение болезни требует сочетания лечения антибиотиками и вакциной (курс лечения 10 дней, вводят в дозе 1-15 млн. микробных тел). Показано вскрытие нагноившихся бубонов с последующим применением повязок с тетрациклиновой мазью, внутривенное введение дезинтоксикационных и десенсибилизирующих средств. Больному с ангинозно-бубонной формой необходимо полоскание зева антисептическими растворами. При глазобубонной форме по утрам промывают пораженный глаз и закапывают альбуцид. Прогноз благоприятный.

Профилактика  выявление источников инфекции, уничтожение грызунов; использование живой вакцины; предотвращение контакта с инфицированными экскрементами больных.

Сыпной тиф

Острое лихорадочное антропонозное заболевание с поражением сосудов и нервной системы. Возбудитель: риккетсии Провачека. Источник инфекции  больной человек. Заболевание передается трансмиссивным путем, при втирании экскрементов раздавленных вшей в место укуса при расчесах или при вдыхании пыли, контаминированной экскрементами зараженных вшей. Вспышки обычно возникают в условиях перенаселенности жилищ среди беженцев, пострадавшего населения при катастрофах. Показатели летальности при отсутствии лечения колеблются от 10 до 40%.

Фармакотерапия. Назначаются  хлорамфеникол, тетрациклин 1,2г. в сутки или метациклин, или левомицетин  2г. в сутки до 3 дня нормальной температуры. Назначаются сердечнососудистые средства (коргликон, строфантин, мезатон, кордиамин, кофеин, и др.), дезинтоксикационные растворы. При возбуждении  бромиды, барбитураты (люминал), транквилизаторы (элениум, седуксен, триоксазин). При тяжелом течении  стероидные гормоны.

Профилактика. Необходимо применение эффективных инсектицидов для обработки одежды и постельных принадлежностей больных и контактных лиц (может иметь место резистентность переносчиков к этим препаратам), наблюдение за контактными лицами, пораженными педикулезом в течение 15 дней после обработки инсектицидами; для проведения эффективной профилактической иммунизации необходимо разработать улучшенную вакцину; уведомление ВОЗ о каждом случае заболевания (сыпной тиф входит в число инфекций, подлежащих эпидемиологическому надзору).

Болезнь "легионеров"

Легионеллез (питсбургская пневмония, легионелла-инфекция, понтиакская лихорадка) – острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, выраженной общей интоксикацией, тяжелым течением, поражением легких, ЦНС и органов пищеварения, передающееся аэрогенным путем и протекающее в двух формах: пневмонии или острого респираторного заболевания.

В 1976 г. в Филадельфии наблюдались многочисленные случаи заболевания с высокой летальностью среди участников конгресса так называемого Американского легиона. В результате была выявлена новая болезнь, открыт возбудитель, принадлежащий к новому виду бактерий, установлено широкое распространение возбудителя, а также заболеваний этой этиологии среди населения во многих странах. Возбудитель  бактерия, являющаяся естественным обитателем водоемов, способный к существованию в разных условиях внешней среды.

Пути и факторы передачи: через контаминированную питьевую воду и системы кондиционирования воздуха, нередко служащие накопителем возбудителя; заражение может происходить воздушно-пылевым путем при земляных работах или через аэрозоли; передача от человека человеку пока не установлена; наибольшую опасность представляют душевые установки и кондиционеры. Встречается повсеместно; болеют лица среднего и старшего возраста; наблюдается спорадические случаи или эпидемии. Показатель летальности: 15-20%.

Фармакотерапия: внутривенное введение эритромицина или рифампицина, возможно альтернативное сочетание эритромицина с рифампицином или хинолонами; по показаниям  сердечные; средства, регулирующие кислотно-щелочное состояние.

Профилактика-предосторожность при работе с культурами и инфицированным материалом, использование защитной одежды; выявление источника инфекции и его обеззараживание.

Крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ)

Геморрагическая лихорадка Крым-Конго (среднеазиатская геморрагическая лихорадка)  острое природно-очаговое арбовирусное заболевание, с преимущественно трансмиссивным механизмом заражения; характеризующееся общей интоксикацией и выраженным тромбогеморрагическим синдромом. КГЛ регистрируется на территории Российской Федерации в степных, засушливых, полупустынных районах. В Ставропольском крае случаи заболевания наиболее часто регистрируются в Курском, Нефтекумском, Туркменском, Благодарненском районах.

Возбудитель  РНК содержащий фильтрующийся вирус. Локализуется вирус преимущественно в цитоплазме. Помимо трансмиссивного пути распространения существует контактный: при контакте с кровью больных, при убое и разделке домашних животных.

Источником инфекции являются иксодовые клещи 6 видов, домашние (крупный рогатый скот, верблюды) и дикие (птицы, лесная мышь, заяц-русак, еж ушастый и др.) животные, а также человек, больной КГЛ (прямой контактный путь  при взятии крови для исследования, внутривенных вливаниях, остановке носового кровотечения и т.п.). Клещи являются и переносчиком, сохраняя вирус пожизненно. Болеет в основном сельское население. Характерна для КГЛ сезонность  жаркое время года, апрель-сентябрь, в скирдах сена в летнее время обнаруживается большое количество зараженных клещей. Группа риска  ветеринарные и медицинские работники, скотники, чабаны, доярки. Летальность колеблется от 1 до 15%.

Фармакотерапия. Общепринятых средств этиотропной терапии в настоящее время нет, однако у некоторых больных был получен хороший терапевтический эффект при использовании парентеральных форм рибавирина. Патогенетическая терапия направлена на борьбу с интоксикацией и геморрагическим синдромом. Детоксицирующая терапия включает дезинтоксикационные растворы (гемодез, полиглюкин), аскорбиновую кислоту, препараты калия. При белковых нарушениях  10% р-р альбумина. В комплексном лечении КГЛ необходимо применение препаратов, способствующих уплотнению сосудистой стенки и уменьшению проницаемости капилляров: 10% р-р глюконата кальция, 5% р-р аскорбиновой кислоты.

Гемостатическая терапия предусматривает введение свежезамороженной плазмы, содержащей все факторы свертывания крови (кроме тромбоцитов). При кровотечениях из желудочно-кишечного тракта назначают андроксон (адозон), дицинон. При выраженной тромбоцитопении вводят тромбоцитарную массу.

Показано введение ингибиторов протеаз (контрикал, гордокс), десенсибилизирующих средств (димедрол, супрастин), глюкокортикоидов. При угрозе развития бактериальных осложнений показаны антибиотики широкого спектра действия. Возможно введение сыворотки реконвалесцентов, специфического гамма-глобулина. Для введения лекарственных средств используют единый доступ (подключичный катетер, в/венный катетер), позволяющий избегать дополнительную травматизацию кожных покровов, усугубляющих риск развития кровотечений. После выписки больной подлежит диспансерному наблюдению, при необходимости назначают витамины группы В, адаптогены растительного происхождения, аскорутин.

Профилактика. В населенных пунктах, где имели место случаи заболевания КГЛ, для раннего выявления больных и лиц, имевших контакты с клещами в весенне-летний период (особенно с июня по август) проводятся подворные обходы. Медицинский персонал в очагах КГЛ работает в защитном костюме 4 типа (обязательны маски, перчатки, очки), в котором тапочки заменены сапогами или ботинками. Больные изолируются в имеющие отдельные входы боксы с соблюдением всех правил противоэпидемического режима для микроорганизмов 1 группы патогенности, при госпитализации немедленно определяется группа крови. Медицинское наблюдение контактных проводится в течение 14 дней с ежедневным двукратным термометрированием. В очагах КГЛ проводят заключительную дезинфекцию с акарицидной (противоклещевой) обработкой.

В квартире и в больничных палатах производят влажную дезинфекцию 3% раствором хлорамина или 6% р-ром перекиси водорода. Обязательно должны соблюдаться требования биологической безопасности. Медицинский персонал, работающий с больным, должен использовать защитную одежду (костюм 1 типа), в которую входят: пижама, хирургический (противочумный) халат, косынка, ватно-марлевая маска, резиновые перчатки, защитные очки, галоши, чулки, а при обильных кровотечениях надевается еще клеенчатый фартук, после осмотра и оказания помощи больному КГЛ одежда (кроме пижамы) подлежит обеззараживанию.

Посуду больного обеззараживают кипячением. Вещи, не подлежащие обработке в камере, замачивают в 3-5% р-ре лизола или хлорамина на 2 часа. Обеззараживанию подлежат вещи и предметы, загрязненные кровью больного, в соответствии с режимом биологической безопасности. Для обеззараживания выделений больного, содержащих кровь, а также белья, используют 3-5% р-ры карболовой кислоты, хлорамина, лизола. Выделения больного засыпают хлорной известью на 2 часа. Санитарные акарицидные и барьерные дезинсекционные и дезинфекционные обработки проводятся для прерывания вероятных путей распространения возбудителей КГЛ.

Меры личной предосторожности от заражения вирусом КГЛ Конго:

-для предотвращения нападения клещей необходимо быть одетым в плотную матерчатую ткань; брюки должны быть заправлены в носки и в сапоги; по окончании работ надо внимательно осмотреть себя и свою одежду на предмет выявления клещей;

-при сборе клещей пользоваться перчатками, не допускать раздавливания их руками; собранных клещей следует поместить в любую губительную для них жидкость (керосин, соляровое масло, любой ядохимикат); после сбора клещей - вымыть руки с мылом;

-в случае присасывания клеща не надо пытаться его вытащить, на него следует накапать растительного масла и через 10-15 минут, осторожно поворачивая то в одну, то в другую сторону, высвободить его из кожи;

- для отпугивания клещей рекомендуется использовать репелленты. Целесообразно проведение барьерных обработок территории, мест общего пользования, летние оздоровительные учреждения, полевые станы, тока и т.д. с использованием ядохимикатов.

Химические средства борьбы с клещами на животных: рынок акарицидных средств обширен и предлагает хлорорганические, фосфорорганические, пиретроидные и препараты других групп. К применению разрешены блотик, бутофлин, бутокс, себацил, бовисан, неоцидол, неостомазан, негувон, мустанг, креохин (смесь креолина и циперметрина 9:1), креопир (смесь креолина и перметрина 9:1), циодрин, сумицидин. В борьбе с иксодовыми клещами рекомендуется использование: байтекса, фьюри, фуфанона, сипаза. Животных можно обрабатывать инсектицидными аэрозолями, направляя факел аэрозоля на клещей в течение нескольких долей секунды.

Вирусная лихорадка Марбург (Церкопитековая геморрагическая лихорадка)

Острая вирусная болезнь, характеризующаяся тяжёлым течением, высокой летальностью, геморрагическим синдромом, поражением печени, желудочно-кишечного тракта и центральной нервной системы.

Возбудитель - высокопатогенный вирус, сходный с вирусом Эбола. Источник инфекции и резервуар вируса в природе - африканские зеленые мартышки (церкопитеки). Больной человек представляет опасность для окружающих. Путь передачи воздушно-капельный через дыхательный тракт и конъюнктиву и контактный через повреждённую кожу. Инкубационный период 2-16 суток. Инфекция распространена преимущественно в Экваториальной Африке. Летальность составляет 22-30%.

Фармакотерапия. Этиотропная терапия не разработана. Основное значение имеет патогенетическя терапия, направленная на борьбу с обезвоживанием и инфекционно-токсическим шоком.

Профилактика и мероприятия в очаге. Специфическая профилактика отсутствует. Необходимо строгое проведение профилак­тических мероприятий с учетом воздушно-капельного и контактного пути передачи. Больного изолируют в бокс, а при возможности в специальные пластиковые или стеклянно-металлические кабины с автономным жизнеобес­печением. Персонал должен работать в защитной одежде. Для больного вы­деляют индивидуальные инструменты и посуду. Изоляция продолжается не менее 30 дней с начала заболевания, за контактировавшими наблюдение продолжается 17 дней. Проводится заключительная дезинфекция.

Лихорадка Эбола

Острая вирусная высококонтагиозная болезнь, характеризующаяся тяжёлым течением, высокой летальностью и развитием геморрагического синдрома.

Является природным зоонозом. Резервуар вируса в природе – грызуны, обитающие около жилья человека. Больной человек всегда источник инфекции. Возможна многократная передача возбудителя от человека к человеку. Распространение - контактным способом через капельки слизи или аэрозоль, контакт с кровью больного при выполнении диагностических лечебных процедур. Не исключен и воздушно-капельный механизм передачи. Лихорадка может быть завезена спасателями из других стран. Смертность составляет 85%. Осложнения - бронхопневмония, кровотечения, психозы.

Фармакотерапия. Интенсивная поддерживающая терапия; на ранних стадиях заболевания показано применение иммунной плазмы и противовирусных препаратов. Средства, поддерживающие водно-солевой обмен, сердечнососудистые средства, сыворотка реконвалесцента.

Профилактика. Специфическая профилактика отсутствует. Строгая изоляция больного, и обслуживающего персонала, обследование контактных лиц, защитная одежда (как при чуме), применение дез.средств (10% р-р гипохлорита). Захоронение немедленное, без вскрытия, с обработкой трупов дез. растворами.

Омская геморрагическая лихорадка

Острое вирусное заболевание, характеризующееся общетоксическими и геморрагическими (геморрагический диатез, носовые, маточные, кишечные кровотечения, сыпь) проявленими. Возбудитель: флавивирусы. Пути и факторы передачи: возбудитель передаётся от инфицированных грызунов человеку клещами; от человека человеку не передается. Географическое распространение - Сибирь.

Фармакотерапия. По показаниям назначаются кортикостероиды, сердечные и дезинтоксикационные средства.

Профилактика: предупреждение укусов клещей путем использования защитной одежды и репеллентов; в очагах инфекции - проведение вакцинации.

Ку-лихорадка

Острое риккетсиозное заболевание, характеризующееся лихорадкой, развитием пневмонии и симптомами общей интоксикации. Возбудитель: риккетсии Бернета.

Пути и факторы передачи: заражение осуществляется контактным, алиментарным, аэрогенным и трансмиссивным путем. С этой точки зрения лихорадка Ку может быть отнесена к особо опасным инфекциям: контакт с инфицированными животными, пылью, зараженным материалом (шерсть, органические удобрения, сырое молоко и др.). Группу повышенного риска составляют работники ветеринарной службы; персонал молочных ферм и предприятий по переработке продуктов животноводства.

Фармакотерапия: использование для лечения больных тетрациклинов, левомицетина. Показаны также преднизолон, симптоматическая терапия по показаниям.

Профилактика: предосторожность при контакте с выделениями больных, выявление источников инфекции, пастеризация молока, в очагах лихорадки Ку проводится активная иммунизация.

Лихорадка Денге

Острая вирусная болезнь, протекающая с лихорадкой, болями в суставах, костях и мышцах, характеризуется полиаденитом, лейкопенией и сыпью. Возбудитель - арбовирус Денге.

Пути и факторы передачи: непрямая передача возбудителей от больного человека здоровому осуществляется комарами Анофелес или другими видами комаров, эндемичными для данного региона (Африка, Центральная Америка, Азия).

Фармакотерапия: специфическое лечение отсутствует; показано применение симптоматических средств (ацетилсалициловая кислота противопоказана, т.к. может вызвать развитие кровотечения).

Профилактика: изоляция больных с помощью надкроватных сеток в первые 3-5 дней; обеспечение индивидуальной защиты от комаров; специальные мероприятия по борьбе с комарами, обязательно должно быть сделано уведомление.

Геморрагическая лихорадка Ласса

Острое высококонтагиозное вирусное заболевание из группы зоонозов с природной очаговостью. Характеризуется тяжелым течением, высокой летальностью, тромбогеморрагическим синдромом, язвенным стоматитом, поражением органов дыхания, почек, центральной нервной системы, миокардитом.

Вызывается аренавирусом, который может быть выделен из крови, носоглотки, мочи больного. Вирус устойчив во внешней среде.

Пути и факторы передачи: резервуаром возбудителя являются грызуны. Люди заражаются алиментарным и воздушно-пыле­вым путем через продукты питания, загрязненные мочой животных или пылью; возможна непосредственная передача возбудителей от человека человеку через кровь и воздушно-капельным путем, источником инфекции чаще становится первично заболевший, чем вторичный контакт.

Показатель летальности 36-67%. В эндемических районах нередко регистрируются легкие и бессимптомные формы заболевания. Осложнения- пневмонии, гепатит, менингоэнцефалит.

Фармакотерапия. Специфической терапии нет, благоприятные результаты получены при применении иммунной плазмы и противовирусных препаратов; проводят интенсивную поддерживающую терапию. Антибиотики назначают для подавления вторичной флоры.

Профилактика и мероприятия в очаге. Лихорадка Ласса относится к особо опасным вирусным болезням. Необходимо строгое проведение профилак­тических мероприятий с учетом воздушно-капельного и контактного пути передачи. Больного изолируют в бокс, а при возможности в специальные пластиковые или стеклянно-металлические кабины с автономным жизнеобес­печением. Персонал должен работать в защитной одежде. Для больного вы­деляют индивидуальные инструменты и посуду. Изоляция продолжается не менее 30 дней с начала заболевания, за контактировавшими наблюдение продолжается 17 дней. Проводится заключительная дезинфекция, борьба с грызунами.