Показатели периферической крови в зависимости от степени тяжести острой лучевой болезни

Степень тяжести	Число лимфоцитов через 48-72 часа	Число лейкоцитов на 7-9 сутки (минимальное число)	Число тромбоци­тов на 20-е сутки
Легкая	Более 20%	3 • 109 /л	80 • 109 /л
Средняя	6-20%	2-3 • 109 /л	80 • 109 /л или менее
Тяжелая	2-5%	1-2 • 109 /л	Менее 80 • 109 /л
Крайне тяжелая	0,5-1,5%	1 109 /л	Менее 80 • 109 /л

Длительность латентного периода составляет промежуток времени от момента облучения до начала агранулоцитоза.

Период разгара ОЛБ характеризуется выраженными клиническими проявлени­ями. Общее состояние ухудшается, появляется головная боль, слабость, бессонни­ца, анорексия, стойкая лихорадка. Уже в конце латентного периода начинают выпадать волосы. Снижение содержания в крови гранулоцитов до критических цифр приводит к нарушению течения иммунных процессов. При наличии облучения слизистых оболочек, кожи, внутренних органов наблюдаются такие тяжелые инфекционные осложнения, как стоматит, энтероколит, пневмо­ния. Тромбоцитопения в сочетании с явлениями интоксикации, повышенной проницаемостью сосудистой стенки приводит к развитию гипогемокоагуляции, которая проявляется кожными геморрагиями, желудочно-кишечными и другими кровотечениями.

Как следствие интоксикации, инфекционных осложнений, дис­трофических изменений возможны общемозговые симптомы, вплоть до коматоз­ного состояния. В конце периода разгара развивается анемия вследствие естествен­ной убыли эритроцитов на фоне токсемии.

Период восстановления начинается с нормализации кроветворения С восстановлением функции костного мозга происходит нормализация температуры тела, улучшение самочувствия, исчезновение призна­ков кровоточивости. Медленно нормализуется функция нервной системы, часто сохраняется астения.

Срок реабилитации колеблется в зависимости от степени выраженности проявлений ОЛБ от месяца до года. Иногда на протяжении многих лет выявляются астено-вегетативный и другие неврологические синдромы, отмечается развитие катаракты, возникновение лейкозов, новообразований.

Острая лучевая болезнь при неравномерном облучении

Ввиду сохранения малооблученной части костного мозга при неравномерном облу­чении периодизация в течении ОЛБ сглаживается. Вместе с тем, на первый план высту­пают поражения отдельных органов и систем.

При облучении половины тела или меньшей его части выживаемость возможна при дозах, превышающих 6-8 Гр. При облучении области головы и шеи наблюдается усиление проявлений первичной реакции (рвоты, головных болей, гиперемии лица и др.). При облучении в дозе более 5 Гр развивается орофарингеальный синдром  лучевое поражение слизис­той оболочки рта и верхних дыхательных путей. Он характеризуется отеком сли­зистой в первые часы после облучения, последующим его ослаблением и повтор­ным нарастанием через 3-4 дня. Слизистая оболочка воспаляется, появляются эрозии. Течение волнообразное продолжительностью от 2-х недель, до 1,5 месяцев на фоне нарушения слюноотделения. При дозе более 10 Гр развива­ется язвенно-некротическая форма стоматита.

При облучении груди первичная реакция выражена слабо, однако возможны боли в области сердца, нарушения ритма, изменения ЭКГ. Характерным являются признаки угнетения кроветворения по данным стернального пунктата при малоизме­ненной картине периферической крови.

При облучении конечностей клиническое течение болезни зависит в основном от тяжести местных лучевых поражений.

Поражение ионизирующим излучением брюшного сегмента тела характеризует­ся выраженной симптоматикой в начальный период и лучевой патологией со стороны органов живота. При дозах 3-5 Гр развивается лучевой энтерит, который проявляется вздутием живота, кашицеобразным стулом, повышением температуры тела через 3-4 недели после облучения. Если доза превышает 5 Гр, сроки выра­женных клинических проявлений укорачиваются, развивается картина тяжелого лучевого энтерита: боль в животе, понос, урчание, повышение температуры тела. Лучевой гастрит появляется в более поздние сроки. Через 3-4 месяца может развиться лучевой гепатит, сопровождающийся нерезко выраженной желтухой, гиперферментемией. Процесс имеет волнообразное течение.