- •Экстренная медицинская помощь
- •Часть 1. Экстренная медицинская помощь при химических поражениях в чрезвычайных ситуациях 5
- •Часть 2.Радиационные поражения в чрезвычайных ситуациях 58
- •Часть 3. Медицинские средства противорадиационной защиты 79
- •Часть 4.Санитарно-противоэпидемическое обеспечение, экстренная медицинская помощь при массовых инфекционных заболеваниях в чс и при применении биологических средств поражения 110
- •Часть 5.Средства и методы химической и радиационной разведки и контроля 146
- •Часть 6.Средства и методы специальной обработки 161
- •Часть 7.Мероприятия по контролю, защите, обеззараживанию продуктов питания и воды, организация их санитарной экспертизы в чс 176
- •Часть 1. Экстренная медицинская помощь при химических поражениях в чрезвычайных ситуациях
- •1.1.Основы токсикологии. Взаимодействие организма и токсичных химических веществ
- •1.1.1.Классификации токсичных химических веществ
- •1.1.2.Токсический процесс
- •1.1.3.Общие мероприятия экстренной медицинской помощи при массовых острых химических поражениях в чрезвычайных ситуациях
- •1.2.Токсичные химические вещества нейротоксического действия
- •1.2.1.Токсичные химические вещества нервно-паралитического действия
- •Центральное действие фос
- •Мускариноподобное действие фос
- •Никотиноподобное действие фос
- •Курареподобное действие фос:
- •1.2.2.Токсичные химические вещества психодислептического действия
- •1.3.Токсичные химические вещества пульмонотоксического действия
- •1.4.Токсичные химические вещества общетоксического действия
- •1.5.Токсичные химические вещества раздражающего действия
- •1.6.Токсичные химические вещества цитотоксического действия
- •1.7.Ядовитые технические жидкости
- •Часть 2.Радиационные поражения в чрезвычайных ситуациях
- •2.1.Основы радиобиологии, биологическое действие ионизирующих излучений
- •Период полураспада наиболее распространенных биологически значимых радионуклидов
- •1) Естественные источники ии
- •2) Техногенные источники ионизирующего излучения
- •Основные источники облучения населения и обусловленные ими эффективные эквивалентные дозы
- •2.2.Радиационные поражения
- •Механизм возникновения радиационных поражений.
- •2.2.1.Радиационные поражения при внешнем облучении
- •Диагностика степени тяжести олб и определение поглощенной дозы по проявлениям первичной реакции
- •Показатели периферической крови в зависимости от степени тяжести острой лучевой болезни
- •2.2.2.Радиационные поражения при внутреннем облучении
- •2.2.3. Радиационные поражения при контактном (аппликационном) облучении
- •2.2.4. Лечебно-эвакуационные мероприятия при радиационных поражениях
- •Часть 3. Медицинские средства противорадиационной защиты
- •3.1.Профилактические противолучевые средства
- •3.1.1.Радиопротекторы
- •1. Средства гипоксического действия
- •2. Средства негипоксического действия
- •I. Серосодержащие соединения
- •II. Индолилалкиламины
- •III. Арилалкиламины
- •IV. Производные имидазола
- •V. Другие радиопротекторы
- •Зависимость противолучевого эффекта радиопротекторов от величины дозы и вида излучения, вида ткани организма
- •3.1.2.Средства длительного поддержания повышенной радиорезистентности организма
- •1.Средства защиты от «поражающих» доз облучения.
- •3.1.3.Средства профилактики первичной реакции организма на облучение
- •3.1.4.Комплексное применение профилактических противолучевых средств
- •В ранний период радиационной аварии
- •3.2.Средства догоспитального лечения радиационных поражений
- •3.2.1.Средства раннего лечения острой лучевой болезни
- •3.2.2. Раннее лечение комбинированных радиационных поражений
- •3.2.3. Лекарственные средства патогенетического лечения лучевых поражений кожи
- •3.3.Средства профилактики внутреннего облучения
- •3.3.1. Лекарственная профилактика инкорпорации радиоактивного йода
- •3.3.2. Средства ускорения выведения радионуклидов из внутренних сред организма
- •3.4.Средства профилактики контактного облучения
- •Часть 4.Санитарно-противоэпидемическое обеспечение, экстренная медицинская помощь при массовых инфекционных заболеваниях в чс и при применении биологических средств поражения
- •4.1.Характеристика эпидемических очагов в чрезвычайных ситуациях
- •Наиболее опасные инфекционные заболевания, вызывающие эпидемические вспышки в чрезвычайных ситуациях
- •4.2.Биологические средства поражения и способы их применения
- •4.2.1.Способы применения биологического оружия:
- •4.2.2.Особенности искусственно вызванного эпидемического процесса:
- •4.2.3.Особенности поражающего действия биологических средств
- •Характеристика наиболее вероятных биологических средств
- •4.2.4.Особенности проведения противоэпидемических мероприятий при применении бс (бпа):
- •4.3. Мероприятия по локализации и ликвидации эпидемических очаговпри чс
- •4.3.1.Средства и методы экстренной профилактики при чс
- •Лекарственные средства общей экстренной профилактики
- •Лекарственные средства специальной экстренной профилактики
- •4.4.Опасные и особо опасные инфекционные заболевания, характерные для чс, медицинские средства профилактики и лечения
- •Средства этиотропного лечения массовых инфекционных заболеваний
- •Часть 5.Средства и методы химической и радиационной разведки и контроля
- •5.1.Назначение, задачи и порядок проведения химической и радиационной разведки
- •5.1.1.Организация и ведение химической разведки в районе чс
- •5.1.2.Организация и проведение радиационной разведки в районе чс
- •5.1.3.Проведение радиационного и химического контроля
- •5.2.Средства и методы химической разведки и контроля
- •5.2.1.Методы химической разведки
- •5.2.2.Приборы химической разведки и индикации тхв
- •5.2.3.Методы индикации тхв. Контроль воды и пищевых продуктов
- •5.3.Средства и методы радиационной разведки и контроля
- •5.3.1.Методы радиационной разведки
- •5.3.2.Приборы радиационной разведки и контроля
- •Часть 6.Средства и методы специальной обработки
- •6.1.Виды специальной обработки
- •6.1.1.Частичная специальная обработка (чсо) включает:
- •6.1.2.Полная специальная обработка (псо) включает:
- •6.2.Способы проведения специальной обработки
- •6.3.Дезактивирующие, дегазирующие, дезинфицирующие вещества и растворы
- •6.4.Технические средства специальной обработки
- •Состав и способы приготовления основных дегазирующих и дезинфицирующих растворов и рецептур
- •6.5.Особенности проведения частичной специальной обработки при загрязнении тхв, рв и бпа
- •6.5.1.Чсо при загрязнении тхв
- •6.5.2.Чсо при загрязнении рв
- •6.5.3.Чсо при заражении бпа
- •Часть 7.Мероприятия по контролю, защите, обеззараживанию продуктов питания и воды, организация их санитарной экспертизы в чс
- •7.1.Защита продовольствия и воды от загрязнения рв, тхв и бпа
- •7.2.Обеззараживание воды и продовольствия
- •7.3.Организация санитарной экспертизы продовольствия и воды
- •Литература
- •Экстренная медицинская помощь
- •При химических, биологических
- •И радиационных поражениях
- •В условиях чрезвычайных ситуаций
Механизм возникновения радиационных поражений.
Повреждающее действие радиоактивных веществ условно делится на 3 уровня: физико-химический, клеточный, организменный.
№ |
Время |
Эффект воздействия ионизирующего излучения |
1. |
10-24– 10-4с 10-16– 10-8с |
Поглощение энергии. Начальное взаимодействие. (рентгеновское и гамма излучение, нейтроны, электроны, протоны, альфа частицы). |
2. |
10-12– 10-8с |
Физико-химическая стадия. Образование возбужденных и ионизированных молекул и атомов. |
3. |
от 10-7– 10-8с, до несколько часов |
Химическое повреждение. Прямое и косвенное действие. Образование свободных радикалов. |
4. |
Микросекунды, секунды, минуты, несколько часов. |
Биомолекулярное повреждение. Изменение молекул белков, нуклеиновых кислот. |
5. |
Минуты, часы, недели. |
Ранние биологические и физиологические эффекты. Биохимические повреждения. Гибель клеток. Гибель организма. |
6. |
Годы, столетия. |
Отдаленные биологические эффекты. Стойкое нарушение функций. Генетические мутации, действие на потомство. Соматические эффекты (злокачественные опухоли, лейкозы, сокращение продолжительности жизни, гибель организма). |
В момент непосредственного воздействия ионизирующих излучений при поглощении энергии в веществе происходит ионизация с образованием активных радикалов. Наиболее уязвимыми являются высокополимерные вещества, нуклеиновые кислоты, от состояния которых зависит функция клеточных органелл, течение процессов синтеза энергии, метаболизма и обновления тканей.
При взаимодействии ионизирующего излучения (ИИ) с клетками и тканями в процессе превращения этого излучения в химическую энергию в организме возникают активные центры радиационно-химических реакций. Первичное действие ИИ на организм бывает прямым и косвенным.
Прямое действие ИИ – это действие ИИ непосредственно в момент облучения на клеточные компоненты белков, жиров, углеводов. Происходит поражение жизненно важных биохимических структур в клетке (дезоксирибонуклеиновой, рибонуклеиновой кислот, ферментов и др.) Плотно ионизирующие излучения, такие как поток альфа-частиц, нейтронов обладают выраженным прямым воздействием на биологические объекты. Это объясняется высокой частотой двойных разрывов в молекулах дезоксирибонуклеиновой кислоты, что затрудняет их репарацию.
Происходит образование ионов, свободных радикалов, гидроперикисей. Эти активные молекулы и обломки молекул индуцируют различные реакции в тканях организма. В результате физико-химических процессов изменяется или повреждается структура макромолекулярных комплексов клеток.
Косвенное (непрямое) действие ИИ на биоструктуры обусловлено радиолизом воды. Происходит возбуждение и ионизация атомов воды, появление свободных радикалов, образование активных окислителей типа перикиси водорода с последующей инактивацией различных молекул, принимающих участие в обмене веществ. Для образования перекисных соединений необходимо присутствие кислорода, с повышением парциального давления которого существенно возрастает степень поражающего эффекта, так называемый “кислородный эффект”. Так, одинаковое повреждающее действие излучения на культуру лимфоцитов наблюдается при дозе в 2,75 Гр в атмосфере чистого кислорода и при дозе в 33 Гр в атмосфере азота.
Клеточный уровень воздействия ИИ включает все нарушения и процессы, обусловленные изменениями функциональных свойств облученных клеточных структур. Наиболее опасным повреждением клетки является нарушение механизма митоза и наследственных структур (хромосомные и генные мутации).
В результате радиационного поражения запускаются процессы структурных изменений биополимеров (деполимеризация нуклеиновых кислот, белков, полисахаридов, липопрртеидов, гликозаминогликанов и других соединений), что приводит к нарушению обмена веществ, накоплению токсических продуктов, изменению транспорта веществ через мембраны. В результате тяжелых нарушений функций биологических систем в клетках наступает их гибель непосредственно в момент облучения или после одного или нескольких делений. Даже в случае получения дозы, совместимой с жизнью тканей, последние на длительный срок теряют способность к воспроизводству. В соответствии с законом Бергонье и Трибондо поражаемость тканей при воздействии ионизирующих излучений прямо пропорциональна митотической активности и обратно пропорциональна степени дифференцировки клеток.
По степени радиопоражаемости тканираспределяют в следующем порядке: лимфоидная ткань, костный мозг, эпителий половых желез, кишечника, кожа, хрусталик, эндотелий, серозные оболочки, паренхиматозные органы, мышцы, соединительная ткань, хрящевая, костная, нервная ткань.
Под влиянием ионизирующей радиации гибнут не только делящиеся клетки, но нередко и покоящиеся. Развивается дефицит в первую очередь клеток крови, кишечника, развивается дезинтеграция нейроэндокринной системы, нарушаются координационные влияния на внутренние органы.
Таким образом, первичные радиационно-химические реакции являются пусковым механизмом для развития сложных патологических процессов в организме:
Нарушение всех видов обмена веществ, что ведет к нарушению питания и функций всех органов и тканей, появлению дистрофических изменений в органах и тканях.
Образование и циркуляция в крови токсических веществ (радиотоксинов)
Угнетение гемопоэза - опустошение кроветворных органов, что ведет к развитию лейкопении, тромбоцитопении и анемии.
Подавление иммунитета, вследствие чего лучевая болезнь часто сопровождается инфекционными осложнениями.
Повышение проницаемости стенок кровеносных сосудов, что способствует развитию геморрагического синдрома.
Подавление процессов роста и размножения клеток, следовательно, процессов регенерации в поврежденных органах и тканях.
Нарушение функций центральной и периферической нервной системы и желез внутренней секреции.
Мутагенные проявления и генетические изменения.
Многие органы и ткани способны к пострадиационному восстановлению, однако при массовой гибели паренхиматозных клеток отмечается рост более устойчивых к воздействию радиации фибробластов, что приводит к развитию очага фиброза и невозможности в ряде случаев полного восстановления (в частности, костного мозга). Даже после завершения восстановления в отдаленном периоде возможно развитие опухолей, поздних лучевых язв, ускоренного старения организма.
Действие ионизирующего излучения на плод.
Эмбрион и плод весьма чувствительны к облучению, особенно в период органогенеза, т.е. на 4-12 неделе беременности. Возможны гибель плода или грубые аномалии развития: расщепление нёба, дефекты органов зрения, остановка развития конечностей, нарушение формирования головного мозга, задержка роста организма. Такие дефекты развития возможны при поглощенной дозе 0,1-0,5 Гр. Обследование женщин детородного возраста с использованием источников ионизирующего излучения (рентгеновское исследование, радионуклидные исследования) должны проводиться в первые 10 дней после начала менструального периода, т.е. когда нет сомнений в отсутствии беременности.
Международная комиссия по радиационной защите (МКРЗ) ввела деление радиационных эффектов на детерминированные и стохастические.
Детерминированные эффектызависят от дозы, с возрастанием которой растёт тяжесть поражения. К ним относятся: лучевая болезнь, лучевые ожоги, лучевая катаракта, лучевое бесплодие, аномалии развития плода.
Стохастические (вероятностные) эффектыне имеют порога дозы, но с возрастанием дозы увеличивается вероятность появления этих эффектов. К ним относятся: злокачественные опухоли, лейкозы, сокращение продолжительности жизни (соматико-стохастические эффекты) и наследственные болезни (генетические эффекты).
После воздействия ИИ наблюдается восстановление нарушенных функций отдельных органов и всего организма в целом.