4.3. Мероприятия по локализации и ликвидации эпидемических очаговпри чс

В комплексе мер по локализации и ликвидации эпидемических очагов, связанных с распространением высококонтагиозных инфекций, ведущую роль играют противоэпидемические, санитарно-гигиенические и лечебно-профилактические мероприятия. В их число входит: своевременное выявление, изоляция больных и контактных лиц, проведение комплекса мер по неспецифической и специфической защите населения, обеспечение строгого противоэпидемического режима в очаге и в лечебно-профилактических учреждениях.

Выявление инфекционных больных в очагах катастроф

В чрезвычайных ситуациях, при возникновении эпидемий опасной инфекции, все усилия должны быть направлены на максимальное сокращение времени выявления, изоляцию и госпитализацию заболевших.

Основной формой выявления больных, не обратившиеся в лечебное учреждение, являются поквартирные (подворные) обходы, которые проводятся силами "микроучастковых" медицинских бригад. Все члены бригаде обеспечиваются полным комплектом защитной одежды (по необходимости), дезинфицирующими средствами и препаратами, бланками и медицинскими документами. Каждая бригада составляет поквартирные списки населения, проживающего на данной территории, включая приезжих. Поквартирные обходы проводятся не реже двух раз в сутки с обязательным опросом, осмотром (кожи и слизистых полости рта) и термометрированием всех проживающих. Результаты термометрирования заносятся в специальный журнал. В случае обнаружения больного немедленно информируется руководитель бригады. В квартире организуются мероприятия по изоляции больного и проведению текущей дезинфекции. Пациенты с повышенной температурой госпитализируются в провизорное отделение, а больные с симптомами, характерными для данного заболевания - в инфекционный стационар.

В конце дня каждая бригада заполняет специальную отчетную форму, в которую вносятся данные о количестве жителей на территории микроучастка, количестве лиц, охваченных термометрированием, числе выявленных лиц с повышенной температурой неясной этиологии, количестве выявленных и госпитализированных больных и др.

В случае проведения экстренной медикаментозной профилактики представляются также данные о количестве людей, получивших препараты,

Строгое выполнение мероприятий противоэпидемического режима позволяет в более короткие сроки локализовать и ликвидировать эпидемический очаг, сократить количество инфицированных, уменьшить тя­жесть течения заболевания и летальность.

Режимно-ограничительные мероприятия в районах катастроф при возникновении массовых инфекционных заболеваний

В целях предупреждения заноса инфекционных заболеваний и их распространения при возникновении эпидемических очагов осуществляется комплекс режимных, изоляционно-ограничительных и медицинских ме­роприятий, основой которых является максимальное разобщение населения, недопущение массового скопления людей и приближение медицинской помощи к населению. Эти мероприятия подразделяются на обсервацию и карантин.

Карантин вводится при появлении в очагах катастроф среди пораженного населения больных особо опасными инфекциями, групповых заболеваний контагиозными инфекциями с их нарастанием в короткий срок.

При установлении неконтагиозных инфекций карантин среди населения заменяется обсервацией, которая осуществляется в течение максимального срока инкубационного периода для данного заболевания, исчисляемого после изоляции последнего больного и проведения заключительной дезинфекции и санитарной обработки.

При установлении единичных случаев заболеваний чумой, лихорадками Ласса, Эбола, Марбург и некоторых других контагиозных заболеваниях, а также массовых заболеваний сибирской язвой, желтой лихорадкой, сапом, мелиоидозом, сыпным тифом, пситтакозом, карантин сохраняется.

Обсервация вводится в районах катастроф с неблагополучным или чрезвычайным санитарно-эпидемическим состоянием и при появлении единичных случаев контагиозных инфекций.

Изоляционно-оганичительные мероприятия запрещают выезд без предварительного проведения экстренной профилактики, ограничивают въезд и транзитный проезд через район обсервации. Между населенными пунктами и группами населения ограничивается контакт, а населением выполняются установленные правила поведения в эпидемическом очаге.

Противоэпидемические и лечебно-профилактические мероприятия при обсервации предусматривают:

-выявление инфекционных больных и их изоляцию;

-выявление носителей, которые могут быть допущены в коллектив на основании клинических данных и отрицательных результатов лабораторного контроля;

-проведение опроса и осмотра (кожи и слизистых) пораженных и находящегося в зонах обсервации населения в целях активного выявления среди них инфекционных больных и контактных лиц;

-проведение в природных очагах дезинсекционно-дератизационных работ;

-использование медперсоналом защитной одежды;

-оказание экстренной медицинской помощи, эвакуация больных в инфекционные больницы, расположенные вне зоны катастрофы;

-проведение экстренной и специфической профилактики по эпидемическим показаниям лицам, подвергшимся риску заражения среди пострадавшего населения, спасателей и обслуживающего персонала;

-проведение текущей и заключительной дезинфекции, а по показаниям - и санитарной обработки.

При установлении карантина проводимые при обсервации мероприятия дополняются режимными, которые включают:

-охрану и оцепление районов размещения карантинированных групп населения;

-запрещение выезда без разрешения из района карантина и строгое ограничение въезда в него;

-организацию специальной комендантской службы [для обеспечения в районе карантина установленного порядка и режима организации питания, охраны водоисточников и др.;

-снабжение объектов экономического хозяйства, продолжающих работу в районе катастрофы, и населения через перегрузочные и передаточные пункты, развертываемые на границах зоны карантина.

Обсервация и карантин отменяются по истечении срока максимального инкубационного периода данного инфекционного заболевания с момента изоляции последнего больного и заканчиваются проведением заключительной дезинфекции и санитарной обработки обслуживающего персонала и населения.

На основных дорогах, ведущих в очаг заражения, развертывают контрольно-пропускные пункты, обеспечивающие пропускной режим в зону карантина. При них медицинская служба создает санитарно-карантинные пункты, играющие роль противоэпидемических барьеров и контролирующих соблюдение противоэпидемических правил ввода формирований в зону карантина. Завоз и вывоз имущества из очага разрешается через контрольно-пропускные пункты после дезинфекции.

Медицинская сортировка инфекционных больных в эпидемических очагах

До установления вида возбудителя и клинического диагноза на первом этапе оказания медицинской помощи основное значение приобретает сортировка инфекционных больных.

Цель медицинской сортировки, ее основное назначение состоит в том, чтобы обеспечить разделение больных по заболеваниям, своевременное оказание медицинской помощи и рациональную эвакуацию.

По эпидемиологической опасности больных можно разделить на две группы.

Первую группу составят: заболевшие неконтагиозными или малоконтагиозными инфекциями (бруцеллез, туляремия), некоторыми геморрагическими лихорадками, ботулизмом и другими заболеваниями.

Вторую группу составят: больные, представляющие опасность для окружающих, т.е. пораженные контагиозными и высококонтагиозными инфекциями - чума, сибирская язва, дизентерия, холера, вирусный гепатит, скарлатина, корь, лихорадка Ласса и ряд других инфекционных заболеваний.

Эвакуация больных из очагов особо опасных инфекционных заболеваний, как правило, не производится или резко ограничена. В случае необходимости ее осуществления должно быть обеспечено выполнение требований противоэпидемического режима с целью недопущения распространения инфекции на путях эвакуации: выделение специальных путей эвакуации; безостановочное движение через населенные пункты, по улицам городов; наличие средств дезинфекции в автотранспорте, сопровождение транспорта медицинским персоналом, организация санитарно-контрольных пунктов при выезде из очагов и др.

Организация экстренной медицинской помощи инфекционным больным и пораженным на госпитальном этапе в условиях ЧС

Вторым этапом оказания медицинской помощи инфекционным больным являются функционирующие вне очага, а также дополнительно развернутые лечебные учреждения, предназначенные для оказания исчерпывающих видов медицинской помощи  квалифицированной и специализированной.

При массовом поступлении инфекционных больных все подразделения больниц работают в строгом противоэпидемическом режиме, который сохраняется при единичных случаях заболеваний чумой, лихорадкой Ласса, Эбола, Марбург и некоторых других заболеваниях, а также массовых заболеваниях сибирской язвой, сапом, сыпным тифом и при других видах инфекции.

Территория больницы подразделяется на две зоны:

1) зону строгого режима: приемное отделение, лечебные отделения, морг;

2) зону ограничения: аптека, управление больницы, кухня, лабораторно-диагностическое отделение, склады, поликлиническое отделение, помещения, где размещается персонал, который переводится на казарменное положение.

Между «чистой» и инфицированной половинами организуется шлюз или передаточное окно. Персонал, работающий в зоне строгого режима, должен работать в противочумных костюмах по графику, не более 4 часов в смену. По окончании работы персонал проходит санитарную обработку, переодевается и идет на отдых. Среди персонала проводится экстренная неспецифическая профилактика антибиотиками широкого спектра действия и сульфаниламидными препаратами.

Режимные мероприятия снимаются после выписки последнего инфекционного больного и прошествии одного инкубационного срока заболевания. В этот период проводятся дезинфекционные и дезинсекционные мероприятия. Необходимо знать сроки выживания возбудителей некоторых заболеваний при инфицировании белья или одежды: брюшной тиф – от 14 до 50 дней, паратифы А и В  до 50 дней, дизентерия  1-2 дня, холера  12 дней, дифтерия  до 3 месяцев, менингит  20-48 часов, бруцеллез  до 17 дней, лептоспироз  до 30 дней, сап  15 дней, сибирская язва  десятки лет.

Исходы заболеваний опасными инфекциями определяются не только подготовленностью медицинского персонала, но и своевременностью проведения профилактических и противоэпидемических ме­роприятий.