2.2.1.Радиационные поражения при внешнем облучении

Острая лучевая болезнь от внешнего равномерного облучения

Пороговой дозой внешнего равномерного облучения для проявления острой лучевой болезни (ОЛБ) является 1 Гр (100 рад). Внешнее гамма-излучение в однократной дозе 0,25 Гр (25 рад) не вызывает заметных отклонений в состоянии здоровья облученного, доза от 0,25 Гр до 0,5 Гр (25-50 рад) может вызывать незначительные временные отклонения в составе периферической крови, доза от 0,5 до 1 Гр (50-100 рад) вызывает симптомы вегетативной дисрегуляции и не резко выраженное снижение числа тромбоцитов и лейкоцитов.

Острая лучевая болезнь – это нозологическая форма, возникающая при однократном, повторном или пролонгиро­ванном на протяжении нескольких часов или дней облучении всего тела или большей его части проникающими излучениями (гамма лучи, рентгеновские лучи, нейтроны) в дозе, превышающей 1 Гр. При получении дозы в 1-10 Гр развивается костно-мозговая форма ОЛБ, при больших дозах возникают кишечная, сосудисто-токсемическая и церебральная форма ОЛБ

Клинические формы ОЛБ в зависимости от поглощенной дозы

(по А. К. Гуськовой)

Доза, Гр	Клиническая форма	Степень тяжести	Прогноз
1-2	Костномозговая	I (легкая)	Благоприятный
2-4	Костномозговая	II(средняя)	Относительно благоприятный
4-6	Костномозговая	III (тяжелая)	Сомнительный
6-10	Костномозговая	IV (крайне тяжелая)	Неблагоприятный
10-20	Кишечная	IV	Абсолютно неблагоприятный
20-80	Сосудисто-токсемическая	IV	Абсолютно неблагоприятный
Более 80	Церебральная	IV	Абсолютно неблагоприятный

В клинике ОЛБ выделяют 4 периода: первичную реакцию, латентный период, период разгара и восстановления.

Проявления первичной реакции организма на облучение зависит от суммарной дозы облучения, перепада ее в органах и тканях облученного.

Диспепсический синдром нередко обусловлен преимущественно облучением груди и живота, головная боль и нарушение сознания  облучением головы и т. д. В начальном периоде ОЛБ частыми проявлениями являются тошнота, рвота, только в тяжелых случаях  понос. Общая слабость, раздражительность, лихорадка, рвота являются проявлениями как облучения головного мозга, так и общей интоксикации

Важными признаками лучевого воздействия являются гиперемия слизистых оболочек и кожи, особенно в места высоких доз облучения, учащение пульса, повышение, а затем снижение артериального давления вплоть до коллапса, неврологические симптомы (в частности - нарушение координации, менингеальные симптомы). Выраженность симптомов коррелирует с дозой облучения.

Диагностика степени тяжести олб и определение поглощенной дозы по проявлениям первичной реакции

Степень тяжес­ти и доза (Гр)	Основной признак	Некоторые наиболее информативные косвенные признаки
	рвота (время появления, кратность)	головная боль, сознание	гиперемия кожи, инъекция склер	Температура тела	Снижение АД, мм.рт.ст.
Легкая, 1-2 Гр	Нет или позже 2 ч, однократно	Кратковременная голов­ная боль, сознание ясное	Легкая инъекция склер	37,0-37,6	120/80
Средняя, 2-4 Гр	Через 1-2 часа, 2 раза и более	Постоянная головная боль, сознание ясное	Отчетливая гиперемия кожи и инъекция склер	37,4-38,4	110/70
Тяжелая, 2-6 Гр	Через 30 мин 1 час, многократная	Постоянная головная боль, временами сильная, сознание ясное	Выраженная гиперемия кожи и инъекция склер	37,8-39,0	100/70
Крайне тяже­лая, более 6 Гр	Через 20—30 мин, неукротимая	Упорная сильная головная боль, сознание может быть спутанным	Резкая гиперемия кожи и инъекция склер	38,8–40,0	90/60

Среди косвенных признаков, имеющих также диагностическое значение, следует выделить общую слабость от легкой при дозах от 1-2 Гр до выраженной при дозах свыше 4 Гр. Температура тела может повышаться до субфебрильных цифр при дозе выше 2 Гр и превышать 38-39°С при дозе более 4 Гр. Длительность проявления первичной лучевой реакции колеблется от нескольких часов в легких случаях до 2 и более дней при тяжелых формах ОЛБ.

На проявления и выраженность симптомов первичной реакции сущест­венное влияние оказывают лечебные воздействия (например, применение противорвотных средств) вплоть до полного их устранения.

Скрытый (латентный) период характеризуется относительным благополучием. Большинство симптомов начального периода проходят. Вместе с тем, могут сохраняться общая слабость, понижение аппетита, диспепсические расстройства, нару­шение сна, снижение толерантности к нагрузке. Наиболее характерным является прогрессирующее падение уровня лейкоцитов, тромбоцитов и ретикулоцитов в периферической крови. Уменьшение числа лимфоцитов имеет место и в начальном периоде ОЛБ. Закономерные изменения в периферической крови и костном мозге на протяжении 1-1,5 недель после облучения позволяют прогнозировать степень ОЛБ с достаточной степенью вероятности.