3.1.2.Средства длительного поддержания повышенной радиорезистентности организма

Чернобыльская авария показала, что проблему защиты людей при пролонгированном облучении с низкой мощностью дозы невозмож­но решить с помощью радиопротекторов. В подобных условиях критерий радиозащитного действия — не столько снижение смертности от острой лучевой болезни (которая часто и не развивается), сколько профилактика отдаленных последствий облучения (рака, лейкоза, катаракты, сокращения продолжительности жизни). Радиопротекторы мало влияют на эти эффекты, поэтому их применение при пролонгированном облучении с низкой мощностью дозы нецелесообразно.

Для защиты людей, участвующих в ликвидации последст­вий радиационных катастроф, рекомендованы препа­раты из другой группы противолучевых средств  средства длительного поддержания повышенной радиорезистентности организма. Их отличием от радиопротекторов является то, что радиозащитный эф­фект не является для них основным, и боль­шинство из них обладают противолучевой активностью как в условиях профилактического, так и лечебного применения. Противолучевое действие этих средств основано на способности вызывать мобилизацию защитных систем организма и активизировать процессы пострадиационной репопуляции костного мозга и восстановления всей системы крови. Они не вызывают грубых изменений тканевого метаболизма и поэтому могут применяться многократно, непрерывно и длительно.

Средства длительного повышения радиорезистентности организма можно разделить на две основные группы:

1.Средства защиты от «поражающих» доз облучения.

Это препараты, обладающие достаточно выраженным противолучевым действием, т.е. способные предупреждать или ослаблять ближайшие последствия внешнего облучения в дозах, вызывающих ОЛБ. Если эти средства используются до облучения, т.е. профилактически, то в литературе их часто обозначают как «радиопротекторы длительного (или пролонгированного) действия». Выраженный радиозащитный эффект сохраняется в условиях острого, фракционированного и пролонгированного -облучения. К этой группе относятся гормональные препараты стероидной структуры, их аналоги и иммуномодуляторы.

а)Гормональные препараты стероидной структуры и их аналоги

Индометафен – принимается внутрь по 1 таблетке за 3-6 часов до облучения. Продолжительность радиозащитного эффекта составляет 10-14 суток.

Механизм защитного действия гормональных препаратов стероидной структуры и их синтетических аналогов заключается в развитии состояния гиперэстрогенизма, способствующего повышению общей неспецифической резистентности организма к повреждающему влиянию экстремальных воздействий, в том числе и к ионизирующему излучению. Повышенное содержание эстрогенов оказывают влияние на функцию щитовидной железы и коры надпочечников, обратимо снижает скорость деления клеток костного мозга (что уменьшает его поражаемость в момент облучения и ускоряет восстановление гемопоэза в последующем), стимулирует работу ретикулоэндотелиальной системы и, как следствие этого, повышает резистентность организма к токсемии и бактериемии, развивающимся в период разгара ОЛБ.

Диэтилстильбэстрол применялся– внутрь в дозе 25 мг (1 таблетка) за 2 суток до облучения, продолжительность радиозащитного эффекта -до10 суток, в настоящее время в качестве радиозащитного средства не применяется.

б) Иммуномодуляторы

Механизмом противолучевого действия иммуномодуляторов является их стиму­лирующее действие на факторы неспецифической защиты (в том числе противоинфекционной), гемопоэтическую и иммунную системы облу­ченного организма. Кроме того, многие иммуномодуляторы вызывают обратимое ингибирование синтеза ДНК в клетках, что способствует оптимизации процессов постлучевой репарации повреждений в этих уникальных биомолекулах, а также вызывают активацию детоксицирующих функций различных орга­нов и систем организма.

Экзогенные иммуномодуляторы: вакцины (вакцина БЦЖ, вакцина протейная, брюшнотифозная вакцина с секстаанатоксином, тетравакцина, гретая вакцина из ки­шечной палочки, дизентерийный диантиген, противогриппозная, сиби­реязвенная, тифопаратифозная вакцины и др.) и экстракты, фракции, продукты жизнедеятельности микроорганизмов (продигиозан, биостим, бронховаксон, рибомунил, полисахариды маннан, леван, зимозан, пептидогликан, мурамилдипептид и др.)

Вакцина Протейная Из Антигенов Сухая  очищенные антигенные комплексы, извлеченные из микробных клеток протея. Применяют профилактически (за 12-24 ч до облучения) или в качестве средства раннего (через 6-24 ч после радиационного воздействия) лечения радиационных поражений в дозе 0,2 мг в 1 мл 0,9% раствора натрия хлорида подкожно.

Продигиозан  полисахарид, выделенный из «чудесной палочки»  Bacterium Prodigiosum. После однократного введения создает повышен­ный фон радиорезистентности на срок от 4 до 7 сут. Препарат вводят внутримышечно  1 мл 0,005% раствора за 1 сут до или в течение 0,5-6 ч после радиационного воздействия.

Эндогенные иммуномодуляторы: гепарин, интерлейкины, интерфероны и др. Гепарин  полисахарид полианионной структуры, продуцируемый тучными клетками. При его введении за 1 сут. до облучения развивающееся состояние повышенной радиорезистент­ности организма сохраняется до 2-3 нед. Гепарин может также приме­няться в качестве средства ранней терапии радиационных поражений; наибольшая лечебная эффективность отмечается при его одно- или дву­кратном использовании через 1-2 сут. после облучения.

Синтетические иммуномодуляторы: высокомолекулярные соединения, поливинилсульфат (левамизол, дибазол, поливиниловая, полиадениловая, полиинозиновая кислоты и др.) и ингибиторы синтеза простагландинов (интерлок, интрон, реаферон и др.). Их радиозащитный эф­фект в большинстве случаев проявляется уже через 0,5-2 ч и сохраняется от нескольких часов до 1-2 сут.

2.Средства защиты от «субклинических» (не приводящих к ОЛБ) доз облучения.

В эту группу входят препараты, имеющие относительно низкую противолучевую активность, но способные снижать выраженность неблагоприятных (в том числе и отдаленных) последствий облучения в дозах, не вызывающих развития клинических проявлений лучевой патологии.

В механизмах их противолучевого действия важную роль играет способность в течение доста­точно длительного периода повышать так называемый «эндогенный фон радиорезистентности». Они увеличивают в организме содержание «эндогенных радиопротекторов» (биогенные амины, небелковые тиолы и другие компоненты антиоксидантной системы, кортикостероиды) и уменьшают содержание «эндогенных радиосенсибилизаторов» (продукты перекисного окисления липидов и другие прооксиданты). Многие средства биологической защиты (нуклеозиды, витаминно-аминокислотные комплексы, ноотропы) благоприятно влияют на процессы углеводного и энергетического обмена, биосинтез нуклеиновых кислот и белка в различных тканях, в том числе и радиочувствительных. Наконец, немало­важный вклад в реализацию противолучевого действия предста­вителей этой группы (прежде всего, природных адаптогенов) вносит их иммунотропная активность, в частности, стимулирующее влияние на компоненты неспецифической противоинфекционной резистентности организма.

Средства защиты от «субклинических» доз облучения можно разде­лить на три основные группы: корректоры тканевого метаболизма, вита­мины и витаминно-аминокислотные комплексы, адаптогены растительного и животного происхождения.

а) Корректоры тканевого метаболизма:

Рибоксин  принимают в дозе 0,4 г (2 таблетки по 0,2 г) 2 раза в день в течение всего периода работ на местности с повышенным радиационным фоном Курсовое применение препарата возможно в течение 1 мес.

б) Вита­мины и витаминно-аминокислотные комплексы:

Амитетравит  поливитамин­ный препарат, состоящий из аскорбиновой кислоты, рутина, тиамина, пиридоксина, а также аминокислот триптофана и гистидина. Прием амитетравита начинают за 5-7 сут. до входа на радиоак­тивно зараженную местность по 3 табл. 2 раза в день после еды. Курс те­рапии составляет 2 нед.

Тетрафолевит  поливитамин­ный препарат, в состав которого входят тиамин, рибофлавин, фолиевая кислота и никотинамид. Принимается по 1 табл. 3 раза в сутки после еды в течение 2 нед. в перерывах между курсами амитетравита или при его отсутствии.

Прием этих препаратов должен осуществляться в течение всего периода пребывания в условиях повышенного радиаци­онного фона.

в) Адаптоге­ны природного происхождения (фито- и зоопрепараты):

экстракт элеутерококка, настойка лимонника, настойка жень-шеня, прополис  принимают курсами в течение 14-21 суток с перерывами на 2-3 недели по 20-30 капель за 30 минут до еды ежедневно по 2-3 раза в сутки; профилактическое применение адаптогенов проводится в дозах ниже лечебных: один раз в день (утром) по несколько капель настойки или экстракта.

При длительных низкоинтенсивных радиационных воздействиях они позволяют улучшить самочувствие людей, повысить их работоспособность, а главное  повысить устойчивость организма к целому ряду экстремальных факторов: психоэмоциональному стрессу, физическим нагрузкам, гипо- и гипертермии, несбалансированным рационам питания, токсикантам и др.