Додаток п

МОЗ України _________________________________________________________________________________________________________________________

^{(назва установи)}

_______________________________________________________________________________________________________________________________________

Свідоцтво на право проведення досліджень Медична

№ 0028 від 24.10.2000 р.документація

^{(номер, дата)}Форма № 330/0

Протокол № __________________ 200 _ р.

^{(номер, дата)}

Проведення досліджень повітря робочої зони

1. Дата проведення відбору проб повітря

2. Підприємство, адреса, цех, відділення

3. Робоче місце, професія Оператор комп’ютерного набору

4. Мета досліджень атестація робочих місць

5. Засоби вимірювальної техніки секундомір № 1 182; анемометр крильчатий АСО-З № 792 електроаспіратор моделі 822 № 89 1791; психрометр аспіраційний МВ-4 М № 1 523________________________

^{(найменування, тип, заводський номер)}

6. Відомості про повірку секундомір-п.св. № 0684/0572 від 28.03.200 р. анемометр-п.св. № 1669 до 02.08.200 р._______________

^{(номер свідоцтва, клеймування, термін дії)}

електроаспіратор-клеймо ІІ кв. 200 р. психрометр п.св. № 0450 від 04.04.200 р._______________________________________________

7. Нормативна документація, відповідно до якої:

• ГОСТ 12.1.005-88, МУ № 4945-88, МУ № 1 598-77, МУ № 4 751-88, «Паладій» ВР № 5.01.19/877 01.11.97, МУ № 2 318-81______________

^{(проводиться відбір проби)}

• ГОСТ 12.1.005-88, Список ПДК № 4617-88, Доп. № 6, 5 800-91________________________________________________________________

^{(оцінюються результати)}

8. Присутні від підприємства спеціаліст з ОП _____________

^{(посада, прізвище, ім’я, по батькові)}

9. Посада, ПІБ осіб, що проводять відбір проб повітря __________________________________________________________________________

інженер-лаборант (ПІБ) інженер-лаборант (ПІБ)__________________________________________

^{(підписи)}

10. Умови відбору проб 85 %_________________________________________________________________________________________________________________________________________________

^{(робота вентиляції, завантаження обладнання, використання особистих засобів захисту)}

11. Результати досліджень:

Результати досліджень

№ проби	Місце відбору проб	Температура сухого та вологого термометра, відносна вологість повітря			Атмосферний тиск, мм. рт. ст.	Швидкість аспірації, л/хв.	Тривалість відбору проби, хв.
У зоні дихання
1	Р/м Оператора комп’ютерного набору	18ºС	12ºС	53 %	760	20	10
2						20	10
3						20	10
4						10	5
5						10	5
6						10	5
7						0,3	3
8						0,3	3
9						0,3	3
10						10	5
11						10	5
12						10	5
13						20	10
14						20	10
15						20	10

Зав. лаб. _________________________________________________________________________________________________________________________

^{(посада, прізвище, ім’я по батькові особи, що виконувала дослідження)}