Глава 5

На фото 25 представлена ПВЧ у беременных женщин, находив­шихся на лечении в ДРЦОМД.

Внутриутробная инфекция

Вероятности внутриутробной трансмиссии ПВЧ уделяется вни­мание только в последнее время. Внутриутробная трансмиссия воз­можна через кровь, при восходящей инфекции или со спермой во время половых отношений. Гематогенная трансмиссия ПВЧ неха­рактерна, так как известно, что ПВЧ размножается локально в месте проникновения на коже или слизистых оболочках, и не

Фото 25. ПВЧ у беременных женщин, находившихся на лечении в ДРЦОМД

214

Глава 5

существует убедительных доказательств диссеминированной вире-мии ПВЧ. В то же время, согласно данным некоторых исследований, ДНК ПВЧ обнаруживается в лейкоцитах периферической крови. Возможна восходящая трансмиссия ПВЧ через поврежденные ам-ниотические оболочки. Некоторые исследования рассматривают сперму как вектор переноса ПВЧ внутриутробно. Обнаружение ДНК ПВЧ в семенной плазме и клетках спермы предполагает ин­фицирование клеток спермы ПВЧ и экспрессию определенных ге­нов ПВЧ в этих инфицированных клетках.

В доказательство внутриутробного приобретения инфекции приводятся исследования врожденных кондилом после родоразре-шения при помощи кесарева сечения без преждевременного изли-тия околоплодных вод. По данным некоторых исследователей, ПВЧ ДНК была обнаружена в околоплодных водах у женщин с по­ражениями шейки матки.

В заключение можно отметить, что вертикальная трансмиссия ПВЧ имеет место, но проявления внутриутробного, внутриродово-го и послеродового путей передачи не являются полностью иссле­дованными. Популяции исследований в большинстве случаев бывают довольно маленькими, и методы определения ПВЧ ДНК не являются одинаково чувствительными. Установленная частота трансмиссии от матери ребенку колеблется от 4 до 84%, но из-за малого объема большинства исследований и различной чувстви­тельности применяемых ПВЧ ДНК-тестов невозможно установить точную частоту.

Клинические проявления у новорожденного

Большое количество исследований обнаружило связь между ма­теринской генитальной инфекцией ПВЧ и обнаружением ПВЧ ДНК в слизистых рта, носоглотки и гениталий новорожденных.

Первый случай предполагаемой трансмиссии вирусной кондило­мы от матери ребенку во время родов был описан в 1956 году. У детей от матерей с рецидивирующим респираторным папилломато-зом генитальные кондиломы во время родов или беременности на­блюдались в 54-67% случаев.

Риск появления у новорожденного повреждений гортани в ре­зультате вирусной трансмиссии от инфицированной матери по имеющимся данным — от 1:80 до 1:1,500.

Установлено, что кесарево сечение снижает риск ювенильного рецидивирующего респираторного папилломатоза в 5 раз, риск по-

215

Глава 5 —

вышается в 2 раза при рождении первенца, а также при возрасте матери менее 20 лет.

Среди возможных механизмов инфицирования ребенка ВПЧ рассматривают:

• вероятные (при прохождении через родовые пути; восходя­щая инфекция через поврежденные амниотические оболочки; го­ризонтальное распространение вируса от родителей);

• маловероятные (через предметы и одежду; при грудном вскармливании; наличие генома ВПЧ в гаметах; через кровь).

У таких детей в дальнейшем могут развиваться папилломы в гортани. Папилломы гортани относятся к наиболее часто встреча­ющимся доброкачественным опухолям гортани детей с реальной возможностью летального исхода.

Диагностика папилломавирусной инфекции

Диагностика папилломавирусной инфекции может быть как простой, так и сложной. Для этого используют физикальное, коль-поскопическое, цитологическое обследование, лабораторные мето­ды по определению ВПЧ-антигена.

Физикальное обследование довольно простое и неинвазивное, однако использование только этого метода для диагностики ВПЧ-инфекции шейки матки недостаточно. В то же время при наличии типичных остроконечных кондилом на аногенитальной области та­кое обследование в 90% позволяет поставить визуальный диагноз. В этом случае оцениваются: форма бородавок, атипичные проявления, пигментация или изменение цвета, подвижность, размеры до 1 см (папиллома Бушке-Ловенштейна), а также проводят дифференци­альную диагностику с:

1. нормальной анатомической структурой;

2. вестибулярной складкой;

3. подкожной железой;

4. контагиозным моллюском;

5. себорейный кератозом;

6. лишайными поражениями;

7. кожными tags;

8. меланоцитным невусом;

9. сифилитическими кондиломами.

Ценным диагностическим методом является кольпоскопия, ко­торая позволяет выявить плоские и субклинические проявления папилломавирусной инфекции и определить участок, с которого необходимо проводить биопсию. Кольпоскопическое исследование

216