Глава 1

Таблица 1.2. Микроорганизмы, составляющие микрофлору

генитального тракта здоровых женщин

репродуктивного возраста

Микроорганизмы	Частота встречаемости (%)	Концентрация в КО единицах (КОЕ/мл)
1	2	3
Lactobacillus spp.	95-98	105,34-108
Bifidobacterium spp.	<10	105,45
Eubacterium spp.	+	103
Clostridium spp.	< 10	103
Propionibacterium spp.	25	103
Corynebacterium spp.	6-7	103-104
Bacteroides spp.	55	до104
Prevotella spp.	55-61	до104
Fusobacterium spp.	<10	103
Leptotrix spp.	+
Campylobacter spp.	+
Enterobacteriaceae:		103,57
E. coli	< 10	103
Klebsiella spp.	+	103
Enterobacter spp.	+	103
Proteus spp.	+	103
Acinetobacter spp.	+	103
Mobiluncus spp.	+	103
Pseudomonas	+	103
Gardnerella vaginalis	< 10
Staphylococcus spp.:		103,94-103,57
Staphylococcus epidermidis	+	+
Staphylococcus aureus	< 10	+

15

Глава 1

Окончание табл. 1.2

1	2	3
Micrococcus spp.	35	+
Enterococcus spp.	10	103,67-104
Streptococcus spp.	< 10	105-105,2
Streptococcus гр. В	5-25	104-105
Peptococcus spp.	40-90	103-104
Peptostreptococcus spp.	< 10	104
Veillonella spp.	5-25	103
Candida spp.	< 10	104
M. hominis	15	104
M. fermentas	<10	103
M. genitalium	<10	103
U. urealyticum	< 10	103
Actinomyces spp.	<10	102

Примечание. (+) — процент выделения микроорганизма в литера­туре не указан.

кий РН влагалищной среды, что приводит к повышению редокс-по-тенциала и контролю за размножением анаэробов.

Вторым механизмом регуляции микрофлоры влагалища являет­ся образование лактобактериями перекиси водорода, и это тоже по­давляет колонизацию биотопа патогенной микрофлорой.

Еще один механизм обусловлен высокой адгезивной способнос­тью лактобактерий к поверхности эпителиальных клеток. Адгези-ном лактобактерий является липотейхоевая кислота или лектин. Прикрепляясь к эпителиоцитам, лактобактерий покрывают стен­ку влагалища сплошным слоем и препятствуют адгезии других микробов к рецепторам эпителия, обеспечивая тем самым колони­зационную резистентность.

Лактобактерий имеют еще один механизм контроля за микро­флорой влагалища путем воздействия на различные звенья им­мунной системы, регулируя неспецифический и специфический

16

_ Глава 1

клеточный и гуморальный иммунитет. Отмечено повышение фаго­цитарной активности макрофагов и нейтрофилов, их перекислых систем с увеличением фагоцитоза под воздействием различных ви­дов лактобацилл.

Очень важным моментом является стимуляция секреторных иммуноглобулинов класса А в биотопе влагалища, играющих боль­шую роль в обеспечении колонизационной резистентности слизис­тых оболочек. Получены данные об усилении лактобациллами антиинфекционной резистентности и повышении противовирус­ной и антибактериальной защиты путем индукции ими альфа-, бе­та- и гамма-интерферонов.

Кроме того, лактобактерии вырабатывают протеиноподобные бактериальные субстанции — бактериоцины, которые также уча­ствуют в регуляции колонизационной резистентности влагалищ­ного микробиоценоза, подавляя рост других микроорганизмов.

Бифидобактерии являются еще одной важной составляющей в защите генитального тракта от агрессии внешней среды. Бакте­рии, принадлежащие к строгим анаэробам, находят у здоровых женщин с частотой 10%, а во время беременности — от 20 до 62% в концентрациях от 10³ до 10⁷ КОЕ/мл исследуемого материала. Наиболее часто встречаются B.biiidum, B.breve, B.adolescenties и B.longum, которые ингибируют рост таких микроорганизмов, как эшерихии, клебсиеллы, гарднереллы, стрептококки, за счет выра­женной кислотообразующей способности и активной адгезии к эпителиоцитам стенок генитального тракта. Бифидобактерии спо­собны продуцировать бактериоцины, лизоцим, аминокислоты и витамины, которые активно используются в биотопе нижних по­ловых путей здоровой женщины для поддержания нормального микробиоценоза.

Другими представителями нормальной микрофлоры полового тракта здоровой женщины являются пептострептококки (Pepto-coccus spp. и Peptostreptococcus spp), которые ообнаруживают с частотой от 40% до 90% в количестве 10³-10⁴ КОЕ/мл. Эти грам-положительные анаэробные кокки выделяются на протяжении всех периодов жизни. Наиболее часто встречаются P. asaccharolyti-cus, которые определяются в вагинальной среде у здоровых жен­щин в 80% случаев. Несмотря на то, что пептострептококки составляют часть нормальной микрофлоры генитального тракта, их обнаруживают также при различных гнойно-воспалительных процессах в женских половых органах. В ассоциации с другими анаэробными бактериями их выделяют при бактериальном вагино-зе, при этом их концентрация составляет 10⁵ КОЕ/мл и выше.

17