Глава 5

(без клинических проявлений). Ранний врожденный сифилис де­лится на:

• сифилис плода;

• сифилис детей грудного возраста;

• сифилис раннего детского возраста.

Сифилис плода заканчивается в основном его гибелью на 6-7 месяце беременности. Дети, рожденные с активными проявле­ниями сифилиса, оказываются нежизнеспособными и быстро поги­бают. Клинические признаки сифилиса плода характеризуются следующими признаками: симметричная задержка развития пло­да с выраженными явлениями кахексии, кожа морщинистая, дряблая, грязно-желтого цвета, мацерированная; внутренние орга­ны (печень, селезенка, легкие) увеличены, плотные; могут опреде­ляться милиарные сифиломы внутренних органов, остеохондрит, Т.pallidum обнаруживается в пораженных органах.

Ранний врожденный сифилис манифестный можно запо­дозрить у ребенка, рожденного от матери, больной сифилисом во время беременности. Недоношенность, связанная с внутриутроб­ной задержкой развития, является основным проявлением врож­денного сифилиса.

Сифилис детей грудного возраста чаще проявляется в первые 3 месяца жизни и отличается большим разнообразием, представляет собой тяжелое заболевание с поражением почти всех висцеральных органов, центральной нервной системы, костной системы, специфи­ческими изменениями кожи и слизистых оболочек.

Клинические симптомы многообразны:

• сифилитическая пузырчатка;

• седловидный нос, ягодицеобразный череп;

• сифилитический ринит;

• диффузная инфильтрация;

• розеолезная и папулезная сыпь;

• остеохондрит 2-3-й степени, периоститы, остеопороз;

• хориоретинит;

• гепатоспленомегалия. Врожденный сифилис раннего детского возраста (от 1 года до

2-х лет) имеет менее многообразную клиническую симптоматику: на коже и слизистых оболочках наблюдаются папулезные элемен­ты, рубцы, периоститы, фалангиты, гуммы костей, орхиты, пора­жения печени и селезенки. Признаки поражения нервной системы наблюдаются в виде умственной отсталости, эпилептиформных припадков, гидроцефалии, гемиплегии, менингита.

177

Глава 5

Ранний врожденный скрытый сифилис диагностируется толь­ко серологически и составляет более половины всех зарегистриро­ванных случаев врожденного сифилиса. Диагностика раннего врожденного сифилиса может быть затруднена, так как не имеет клинических проявлений, а при наличии неспецифических кли­нических симптомов (гепатоспленомегалия, поражение ЦНС) необходимо дифференцировать скрытый и манифестный врожден­ный сифилис. В этих случаях диагностическую ценность имеет те­рапевтический эффект проводимого специфического лечения.

Дети с изменениями внутренних органов и костей (гепатоспле­номегалия, пневмония, остеохондрит и др.), а также дети с ранним врожденным скрытым сифилисом эпидемиологически не опасны для ухаживающего персонала.

Поздний врожденный сифилис проявляется спустя два года по­сле рождения дефектами в результате повреждений, вызванных первичными проявлениями раннего сифилиса или реакциями пер-систирующего или продолжающегося воспаления. Наиболее рас­пространенным клиническим проявлением позднего врожденного сифилиса является интерстициальный кератит (покраснение и по­мутнение роговицы, светобоязнь, снижение остроты зрения). Эти проявления заболевания наблюдаются у 45% детей в возрасте от 6 до 14 лет. У небольшого количества детей могут быть поврежде­ния костей и суставов: высокое «готическое» твердое нёбо, «инфан­тильный» мизинец, отсутствие мечевидного отростка грудины, «олимпийский» лоб, увеличение лобных и теменных бугров, «сед­ловидный» нос, «саблевидные» голени, зубы Гетчинсона.

Возможно развитие лабиринтита, приводящего к глухоте и раз­личным неврологическим нарушениям.

Диагностика при беременности

В 1982 году ВОЗ рекомендовала применение двух тестов для скрининга на сифилис — нетрепонемных и трепонемных. Данная комбинация представляет собой оптимальный способ выявления всех стадий инфекции — как леченной, так и нелеченной. Стан­дартные нетрепонемные тесты, такие как VDRL (Veneral Disease Research Laboratory) или RPR (Rapid Plasma Reagin), обнаружива­ют нетрепонемные антитела и являются неспецифическими, поэтому все положительные или сомнительные результаты должны быть подтверждены с помощью специфических трепо­немных тестов, таких как тест иммобилизации Treponema pal­lidum (Treponema pallidum immobilization test — TPI) и реакция

178