Глава 9

Фузобактерии обладают чувствительностью к пенициллину, клиндамицину, метронидазолу, большинству бета-лактамных ан­тибиотиков и цефалоспоринам III поколения.

Bacteroides, Prevotella и Porphyromonas species — это группа грамотрицательных неспорообразующих, полиморфных непо­движных облигатно-анаэробных бацилл. Род семейства Bacteroide-сеае.

Представители рода Bacteroides — часть нормальной флоры дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта, женских ге­ниталий. Prevotella bivia — наиболее часто встречающийся микро­организм женского полового тракта.

Вирулентность представителей Bacteroides определяется анти­генными свойствами полисахаридов, они не обладают эндотоксич-ной активностью и их часто ассоциируют с пептострептококками, фузобактериями, факультативными анаэробами нормальной флоры.

Эти микроорганизмы могут обусловливать бактериальную ин­фекцию у новорожденных от матерей с преждевременным разры­вом плодных оболочек.

Представителей рода Bacteroides выделяют из амниотической жидкости, они являются высоко вирулентными микроорганизмами.

Выводы

1. Внутриутробное инфицирование многие исследователи свя­зывают с инвазией бактерий и вирусов в амниотическую жидкость.

2. Микроорганизмы могут проникать в амниотическую жид­кость и к плоду следующими путями:

1. восходящим из шейки матки и влагалища;

2. гематогенным, трансплацентарным;

3. миграцией из фаллопиевых труб;

1. при инвазивных манипуляциях, таких как амниоцентез, за­бор ткани плаценты и т. д.

3. В амниотической жидкости антимикробные защитные меха­ низмы поддерживают цинк-гексатинид, пероксидаза, лизоцим, трансферрин, в-лизин, спермин, иммуноглобулины.

Активность антимикробных компонентов амниотической жид­кости зависит от разведения, гестационного возраста, питания бе­ременной и физических нагрузок.

4. Важная часть клеточной защиты АЖ — гуморальный имму­ нитет.

337

Глава 9

5. Из амниотической жидкости выделяют многие микроорга­низмы, вызывающие интраамниальное инфицирование. При этом обнаруживаются ассоциации, представленные аэробами, анаэроба­ми, представителями рода Mycoplasma, Candida, группой стрепто­кокков В — в 25%, Gardnerella vaginalis — в 23%, Е. coli — в 14%, реже — Clostridium, Proteus, Haemophilus influenza.

6. Колонизация АЖ условно-патогенной флорой ведет к воз­можному развитию инфекции при нарушении механизмов проти-вомикробной защиты.

Хориоамнионит

Хориоамнионит — это инфицирование амниотических оболо­чек и амниотической жидкости, которое развивается при проник­новении различных микроорганизмов. Микроскопическими проявлениями хориоамнионита является появление бактерий и полиморфно-ядерных лейкоцитов между слоями хориона и амнио­на. Клинически это выражается ухудшением общего состояния, повышением температуры тела, ознобом, тахикардией, гнойными выделениями из половых путей. В периферической крови нараста­ет лейкоцитоз, развивается тахикардия у плода. Важно помнить, что не все женщины с хориоамнионитом имеют клинические при­знаки заболевания и нуждаются в антибактериальном лечении, так как многие из них рожают нормальных крепких детей без про­явлений инфицирования.

Термин «хориоамнионит» является наиболее широко употре­бимым, однако существуют и некоторые другие названия: амнио-нит, интраамниальная инфекция, заражение околоплодных вод, внутриутробная инфекция. «Внутриматочная инфекция» —менее употребимый термин, так как он не указывает на различия между внутриутробным и послеродовым развитием инфекции. Хотя «хо­риоамнионит» и является гистологическим термином, он вошел в медицинский словарь в качестве синонима «клинической» инфек­ции, однако острый хориоамнионит может быть причиной мате­ринской и перинатальной смертности.