Глава 3 Токсоплазмоз

Материалом для исследования у беременной женщины являет­ся сыворотка крови. Диагноз основывается на определении специ­фических антител. Наиболее достоверным подходом в этом случае является выявление специфической IgG-сероконверсии (т. е. пере­ход отрицательных результатов исследования в положительные). Точно установленная IgG-сероконверсия может быть подтвержде­на выявлением специфических IgM-антител. В этом случае стано­вится очевидным, что речь идет об острой инфекции, создающей риск внутриутробной передачи токсоплазмоза.

Если серологические тесты в первом триместре беременности указывают на наличие инфекции у матери, необходимо обследо­вать плод с помощью ультразвуковой эхографии и кордоцентеза. В крови плода, полученной путем кордоцентеза, можно измерить уровень IgM-антител

Принятым «эталонным» методом для количественной оценки антител против токсоплазм является тест окрашивания. Ввиду технической сложности и высокой его стоимости, выполняется только в специализированных центрах. Традиционные варианты метода ELISA при количественном определении IgM-антител часто дают ложноположительные результаты, связанные с избытком специфических IgG-антител, и ложнопозитивные реакции, связан­ные с присутствием ревматоидного и антинуклеарного фактора в сыворотке.

У новорожденных с выраженными поражениями предположи­тельный диагноз может быть поставлен на основании клинических данных. При выделении паразита из ткани плаценты диагноз врожденной инфекции становится весьма вероятным, но и отрица­тельные результаты исследования не исключают такого диагноза. Выделение Т.gondii из крови новорожденного имеет диагностичес­кое значение, но, как и при культивировании ткани плаценты, отрицательные результаты могут быть получены при наличии врожденной инфекции, особенно если проводилось пренатальное лечение. Для выделения паразитов из крови плода требуется ускоренная и высокочувствительная методика. Заражение живот­ных является высокочувствительным методом, однако оконча­тельные результаты могут быть получены только через 45 дней. Более быстрым методом является выращивание токсоплазм в куль­туре ткани, но при этом не обеспечивается достаточный уровень чувствительности. Эти проблемы можно преодолеть с помощью мо­лекулярной биологии в целях обнаружения специфической ДНК.

65

Глава 3

Серологическое обследование младенца осложняется при нали­чии у ребенка (как инфицированного, так и неинфицированного) пассивно приобретенного материнского иммуноглобулина G. Титр материнских антител, выявленных у младенца после родов, про­грессивно снижается. Если не считать случаев обнаружения чрез­вычайно высоких исходных титров, то материнские антитела обычно исчезают из крови младенца к 10-месячному возрасту. На­личие специфических IgM-антител свидетельствует о врожденной инфекции, но лишь у 1/3 новорожденных с врожденной инфекци­ей вырабатываются IgM-антитела в определяемых уровнях. Накопленный до настоящего времени опыт свидетельствует о боль­шом значении определения IgA-антител для постнатальной диаг­ностики врожденного токсоплазмоза.