Глава 15

Іванюта Л.І., Веліс Н.І., Ракша І.І. та ін. Поетапне обстеження та ліку­вання поєднаних форм неплідності: 36. наук, праць Асоціації акушерів-гі-некологів України. — К.: «Фенікс», 2001. —- С 295-298.

Юзько ОМ., Юзько ТА,, Польова СП. та ін. Реабілітація репродуктив­ної функції після лапароскопичних реконструктивно-пластичних опе­рацій на маткових трубах при безплідді: 36. наук, праць Асоціації аку-шерів-гінекологів України. — К.: Інтермед, 2003. — С. 347-352.

Региональная программа выхода из демографического кризиса «Ре­продуктивное здоровье населения Донбасса: проблемы и пути решения» / В.Ф. Янукович, В.Н. Казаков, А.Н. Орда и др. // Медико-социальные про­блемы семьи. — 2001. — Т. 6, № 2. — С. 3-14.

Акимова И.К., Попова М.В., Луцик В.В. и др. Роль специализированных отделений в лечении бесплодия у супружеских пар: 36. наук, праць асоціації акушерів гінекологів України. — К.: Інтермед, 2003. — С. 8-10.

Рубан В.И., Ильченко ОМ. Психобиотика репродуктивного здоровья // Бесплодие: вспомогательные репродуктивные технологии 2000. / Сб. на­уч. трудов симпозиума с международным участием. — К.: Ин-т репродук­тивной медицины УАННП, 1999. — С. 174-178.

Соболев Р.В., Холодкова О.Л. Інфікованість подружних пар, що зверта­ються для лікування безпліддя, засобами допоміжної репродукції // Бес­плодие: вспомогательные репродуктивные технологии 2000: Сб. науч. тру­дов симпозиума с международным участием. — К.: Ин-т репродуктивной медицины УАННП, 1999. - С, 65-67.

Талабишка В.И. Восстановление репродуктивной функции женщин в условиях городского кабинета «Брак и семья» // Бесплодие: вспомога­тельные репродуктивные технологии 2000: Сб. науч. трудов симпозиума с международным участием. — К.: Ин-т репродуктивной медицины УАННП, 1999. - С. 71-73.

ТерешинА.Т. Хламидийная инфекция в структуре бесплодного брака. — Пятигорск, 1995. — С. 46-63.

Predicting the pregnancy outcome in patients treated for hydrosalpinx: a prospective study / M.E. Boer-Meisel, E.R. Veide, J.D.F. Habbema, J.W.P.F. Kardaun // Feertil. And Steril. — 1986. — Vol. 45, N 1. — P. 23-29.

Recovery of chlamydia trachomatis from the endometria of women with nexplained infertility / L. Fedele, B. Acaia, O. Ricciardiello et all. // J. Re-prod. Med. - 1989. - Vol. 34, N 6. — P. 393-396.

567

Глава 16

ИНФЕКЦИОННЫЕ ФАКТОРЫ,

ОГРАНИЧИВАЮЩИЕ ПОКАЗАНИЯ

К ВСПОМОГАТЕЛЬНЫМ РЕПРОДУКТИВНЫМ

ТЕХНОЛОГИЯМ (ВРТ)

Я. Д. Гюлымамедова

Врачи-репродуктологи отлично знают о патогенности гениталь-них инфекций как у мужчин, так и у женщин, а также о печаль­ных последствиях влияния патогенных микроорганизмов на ре­зультаты лечения методами ВРТ. И в то же время гинекологи, да­же посвятившие себя проблемам бесплодного брака, не всегда осо­знают важность этих факторов, и очень часто не уделяют должного внимания поиску скрытых инфекций.

Каковы причины этой проблемы? Какие преимущества дает ре-продуктологам получение новых знаний в области инфектологии? Каким образом мы можем изменить сложившуюся ситуацию?

Этим трем вопросам посвящена данная глава.

ВЛИЯНИЕ ГЕНИТАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ МЕТОДАМИ ВРТ

Лечение методами ВРТ предусматривает введение в полость матки женщины мужских гамет при внутриматочных инсемина­циях и одного или нескольких эмбрионов после оплодотворения ооцитов in vitro специально подготовленной спермой при экстра-

568

——— Глава 16 —

корпоральном оплодотворении. Наружные и внутренние половые органы должны быть подготовлены к этим манипуляциям. При этом генитальные и TORCH-инфекции должны быть абсолютно ис­ключены.

Задачи инфектологического обследования бесплодной пары пе­ред ВРТ:

• исключить препятствующие оплодотворению и имплантации причины инфекционного генеза;

• исключить наступление беременности на фоне генитальной инфекции;

• не ставить под угрозу жизнь плода и матери;

• не допустить рождение инфицированного ребенка у инфици­рованной матери;

• не допустить распространение вагинальной или Бульварной инфекции во внутренние половые органы;

• не распространять половым путем не генитальные инфекции (например гепатит В).

Инфекционные факторы, наличие которых чаще всего сказыва­ется отрицательно на результатах лечения методами ВРТ:

1. вагинальные инфекции — бактериальные вагинозы, вагини­ты микоплазменной и трихомонадной этиологии;

2. цервикальные инфекции, вызванные стрептококками, энте-робактериями, анаэробами, хламидиями, гонококками, папилло­ма-вирусом человека;

3. тазовые инфекции — в частности, эндометриты или сальпин­гиты, которые чаще всего вызывают хламидии трахоматис, гоно­кокки, трихомонады, анаэробные или аэробные бактерии;

4. изъязвление вульвы при инфицировании вирусом простого герпеса и папиллома-вирусом человека.

Основные патогенетические механизмы отрицательного влия­ния патогенных микроорганизмов:

• выброс бактериальных эндотоксинов или протеаз;

• синергизм аэро- и анаэробов (E.coli, стрептококк, бактероид),

• патогенность флоры при бактериальном вагинозе (гарднерел-ла, микоплазма, анаэробы);

• факторы риска, повышающие агрессивность флоры (рани­мость, хрупкость шейки матки, воспалительный процесс, хирур­гические и диагностические вмешательства);

• патогенность внутриклеточных бактерий (хламидия, гоно­кокк);

• риск затяжной, пролонгированной воспалительной реакции;

• риск персистирующей инфекции (хламидия).

569

-~ Гяава 16 —

Механизмы влияния инфекционных факторов на оплодотворе­ние in vitro, имплантацию и беременность:

• развитие эндометрита путем переноса вагинальных микроор­ганизмов в полость матки;

• загрязнение среды оплодотворения;

• взаимодействие воспалительных иммунных факторов, свя­занных с инфекционными агентами с факторами, обеспечивающи­ми имплантацию (факторы роста, цитокины, протеины стресса),

Под влиянием инфекционных факторов на беременность, полу­ченную после лечения методами ВРТ, возможны следующие исходы:

• самопроизвольный аборт, преждевременные роды, задержка внутриутробного развития плода;

• интра- и постнатальная инфекция новорожденного стрепто­кокками группы В, Haemophilus influenzae, кишечной палочкой группы К, аэро- и анаэробной инфекцией.

Кроме того, инфекционные факторы играют роль кофакторов пе­редачи и распространения вируса иммунодефицита человека, уси­ливают онкогенность вируса простого герпеса и папиллома-вируса.

Диагностика

Обследование на вагинальные инфекции должно быть произве­дено за 2-3 месяца до лечения методами ВРТ, чтобы был запас вре­мени для антибактериальной терапии. Необходимо выявить и исключить инфекционные факторы и воспалительные процессы. Важно не допустить диссеминации инфекционных факторов во внутренние половые органы, распространения инфекции и актива­ции провоспалительных цитокинов в эндометрии.

Диагностика инфекционных факторов может быть как прямой (выявление инфекционных агентов в выделениях из влагалища, шейки матки, труб, перитонеальной жидкости), так и непрямой (серологической).

Прямая, непосредственная диагностика

Что мы ищем в вагинальном секрете и соскобе из цервикально-го канала:

— возбудителей заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), — трихомонады, хламидии, гонококки, вирус герпеса, папиллома-вирус;

570