Глава 9 —

Эти микроорганизмы вызывают интраамниальную инфекцию у женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек и обла­дают высокой вирулентностью.

Пенициллин — препарат выбора в лечении инфекций, вызван­ных пептококками и пептострептококками. Среди других средств их активность подавляют клиндамицин и метронидазол.

Бациллы

Propionibacterium acnes (Corynebacterium acnes) — грамположи-тельные, факультативно анаэробные кислородобразующие бацил­лы. Среда обитания этих микроорганизмов — кожа, носоглотка, губы, ЖКТ, урогенитальный тракт. Propionibacterium acnes один из микроорганизмов, принимающих участие в формировании acne.

Эти микроорганизмы образовывают маленькие колонии роста, розово-белого цвета, расположенные циркулярно, дифференциру­ют с актиномицетами, сходными по морфологии и среде обитания. Propionibacterium acnes выделяются из амниотической жидкости и у неинфицированных пациенток в родах. Berlin и соавторы (1996) выявили, что P. acnes способны продуцировать простаглан-диноподобные вещества, которые усиливают сократительную ак­тивность матки.

Этот микроорганизм проявляет чувствительность к пеницилли­ну, тетрациклину, ванкомицину, клиндамицину, цефалексину и устойчив к эритромицину, цефокситину и метронидазолу.

Capnocytophaga — анаэробная фузиформная бацилла, изна­чально ассоциированная с оральной флорой. Ее название опреде­ляет окисьуглеродная зависимость и способность поглощать другие бактерии (citophagia). Первоначальное название микроор­ганизма — Bacteroides ochraceus. Различают три вида этого микро­организма: С. ochracea, С. sportigena и С. gingivalis.

В литературе описано развитие инфекций дыхательного тракта, раневой поверхности, остеомиелитов, перитонитов, вызванных этими бактериями. Микроорганизмы часто выделяются в ассоциа­ции с аэробами или микроаэробными бактериями у людей с имму-нодефицитными состояниями.

Известны работы, доказывающие наличие этих микроорганиз­мов в амниотической жидкости, желудочном содержимом ново­рожденных. Частота выделения этого микроорганизма — 1 на 160 пациенток с преждевременным разрывом плодных оболочек.

335

Глава 9

Этот микроорганизм чувствителен к пенициллину, клиндами-цину, тетрациклину, цефалоспоринам III поколения, устойчив к аминогликозидам.

Clostridium species — грампозитивные спорообразующие ба­циллы, которые относятся к облигатным анаэробам, обнаружива­ются в почве, в кишечнике человека и животных. Патогенные штаммы этого возбудителя вызывают такие серьезные заболева­ния, как гангрена (С. perfringes), ботулизм (С. botulinum) и столб­няк (С. tetani).

Различают 5 серотипов С. perfringes, которые распределены со­гласно продукции экзотоксинов. Типы А, С и Д патогенны для человека. Тип А приводит к развитию гангрены. Типы В и С явля­ются причиной отравлений эндотоксинами спор. С. perfringes — компонент фекальной флоры большинства людей и в природе обна­руживается в почве и воде. Его споры и клетки выявляются в мясе, рыбе, фекалиях животных и людей.

Из амниотической жидкости выделяются С. perfringens, С. Ser­toli, С. sporogenes и С. ramosum. Выделенные микроорганизмы вы­соко вирулентны.

Препарат выбора в лечении клостридиальной инфекции — пе­нициллин. Альтернативное лечение — метронидазол+цефалоспо-рины.

Грамотрицательные анаэробы

Представлены бациллами и кокками.

Fusobacterium species — анаэробные неспорообразующие грам-негативные бациллы, принадлежащие к семейству Bacteriodaceae. Растут на кровяном агаре, после воздействия воздуха колонии зе­ленеют. Эти микроорганизмы содержат типичный эндотоксичныи липополисахарид.

Фузобактерии — нормальная флора полости рта, урогениталь-ного тракта, обнаруживается также в ранах и травмированных тканях. Эти микроорганизмы выделяются в 70% нормальной послеродовой флоры из полости матки и являются компонентом смешанной инфекции с такими анаэробами, как Bacteroides или анаэробные кокки. Наибольшей патогенностью обладают F. nucli-tium и F. necrophorum.

Фузобактерии выделяют из амниотической жидкости в 74% случаев при интраамниальной инфекции, в 18% случаев они явля­ются причиной хориомнионита.

336