Глава 13

нарушениями функций яичников и изменением рН содержимого влагалища.

При остром трихомониазе воспалительный процесс протекает бурно, с обильными, раздражающими кожу выделениями и силь­ным зудом наружных половых органов. Беспокоят жжение и бо­лезненность при мочеиспускании. Жалобы появляются вскоре после начала половой жизни или случайной половой связи. Инку­бационный период при трихомониазе равен в среднем 5-15 дням. Клинические проявления воспалительного процесса усиливаются после менструации. При осмотре выявляют воспалительные изме­нения — от умеренной гиперемии свода влагалища и шейки матки до обширных эрозий, петехиальных геморрагии и опрелости в об­ласти промежности. Весьма характерным, но не постоянным симп­томом является наличие гранулематозных, рыхлых поражений слизистой оболочки шейки матки красного цвета (малиновая шей­ка матки). В области заднего свода отмечается скопление жидких се­ровато-желтых, пенистых выделений, которые свободно вытекают из влагалища, раздражая кожу. В области преддверия влагалища могут образовываться остроконечные кондиломы. При вовлечении в воспалительный процесс уретры ее губки нередко отечны и гипе-ремированы; можно выдавить небольшое количество гнойных выделений при массаже. При пальпации уретры отмечаются ее бо­лезненность и пастозность. Может иметь место гиперемия устьев протока большой вестибулярной железы. При кольпоскопии на слизистой оболочке влагалища и влагалищной части шейки матки обнаруживают точечные кровоизлияния (симптом клубничной шейки). Очаги воспаления при окраске раствором Люголя — йод-негативны.

При подостром процессе симптомы незначительные, выделения необильные.

Для торпидной формы трихомониаза, которая чаще всего встре­чается у мужчин, характерна скудность объективных и субъектив­ных симптомов или их полное отсутствие. У женщин слизистые оболочки влагалища и наружных половых органов имеют нор­мальную окраску или слегка гиперемированы, выделения из вла­галища молочного цвета, их количество незначительное. Стертые признаки воспалительного процесса (нередко выраженная очаго­вая или диффузная гиперемия, петехии) выявляются лишь при кольпоскопии.

Переход инфекции в хроническую стадию происходит путем по­степенного стихания острых и подострых явлений. Однако могут возникать периодические обострения, которые чаще всего обуслов-

482

Глава 13

лены половыми сношениями, употреблением алкоголя, снижением сопротивляемости организма, нарушениями функции яичников и изменениями рН содержимого влагалища.

Хронический мочеполовой трихомониаз, как правило, пред­ставляет собой смешанный протозойно-бактериальный процесс, поскольку трихомонада является резервуаром для хламидий, гоно­кокков, стафилококков и другой флоры. Только у 10,5% больных трихомониаз протекает как моноинфекция, в 89,5% случаев вы­являют смешанные трихомонадные инфекции в различных ком­бинациях. По нашим данным, наиболее часто при влагалищном трихомониазе из урогенитального тракта выделяются микоплазма урогенитальная (47,3%), гонококки (29,1%), уреаплазма (20,9%), хламидий (18,2%), грибы рода Candida (15,7%).

Под влиянием протистоцидной терапии урогенитальные трихомонады, как правило, исчезают. Однако клиническое выздо­ровление наступает не всегда — остаются посттрихомонадные воспалительные процессы. Формированию их способствует то об­стоятельство, что с гибелью урогенитальных трихомонад воспале­ние поддерживает обильная микрофлора, которая сопровождает трихомониаз. При смешанных поражениях осложнения у больных наблюдаются в 2 раза чаще и носят более глубокий характер. Пост-трихомонадный воспалительный процесс после лечения диагнос­тируется у 14,6-48,2% женщин.

Лечение трихомониаза протистоцидными препаратами ведет к освобождению флоры, находящейся внутри трихомонады, и под­держанию процесса воспаления. Значительные нарушения, разви­вающиеся в организме больных смешанными урогенитальными инфекциями, способствуют появлению рецидивов и обусловлива­ют крайне упорное течение процесса, несмотря на применение эти-отропной терапии. Рецидивы возникают в 20% случаев.

Под трихомонадоносительством следует понимать наличие три­хомонад в организме человека при отсутствии клинических при­знаков заболевания.

Частота трихомонадоносительства, по данным разных авторов, составляет от 2 до 41%. Истинное число трихомонадоносителей не­известно. Трихомонадоносительство зависит как от штамма трихо­монад, так и от особенностей организма хозяина.

У трихомонадоносителя естественный иммунный ответ на внед­рение трихомонадных антигенов, родственных антигенам собст­венных эритроцитов, развивается в недостаточной степени. Играет свою роль и местный клеточный иммунитет. Трихомонадоносите-ли, как и больные с вялотекущим воспалительным процессом, пред-

483