Диагностика у беременной

Диагноз герпетической инфекции, в т. ч. генитального герпеса, ставится на основании характерной клинической картины, даже без микробиологического выделения вируса. При этом важна диф-

146

Глава 5

ференциальная диагностика с такими инфекционными заболева­ниями как сифилис, шанкроид (мягкий шанкр), лимфогранулема венерическая, донованоз, чесотка, вирус-Zostera, а также с неинфек­ционными заболеваниями (травма, заболевание Бехцета, аллергиче­ские реакции). Когда типичные проявления инфекции минималь­ны и нетипичны или встречаются в других локализациях, для установления диагноза генитального герпеса необходимо прово­дить лабораторную диагностику. Вирус может быть обнаружен в жидкости везикул, спинномозговой жидкости, в соскобах и тонких срезах инфицированных тканей. Достоверным методом лаборатор­ной диагностики инфекции является культуральное выделение вируса. Однако для этого нужны специализированные микробио­логические лаборатории.

Разработаны более быстрые тесты по обнаружению ВПГ. Пря­мым доказательством активной репликации вируса является обна­ружение антигенов ВПГ в биологических жидкостях или в клетках. Для этого используются серологические методы: РСК, реакция нейтрализации, РПГА, РИА, ИФА. Для выявления антигенов ВПГ широкое применение нашел метод иммунофлюоресцентной микро­скопии (РИФ).

Наиболее простыми и доступными для диагностики герпетичес­кой инфекции являются цитоморфологические методы, которые позволяют выявить индуцированные вирусом морфологические изменения в клетках и тканях пораженных органов. Новым мето­дом быстрой диагностики генитального герпеса является ПЦР, ко­торая является высокочувствительной и специфичной.

Следует отметить, что в начале первичного эпизода вирус герпе­са выделяется из язвы в 80% случаев, и в 25% — при рецидивиру­ющей инфекции.

Тип инфекции может быть установлен путем определения спе­цифических антител класса IgG.

Для выявления специфических антител используют классиче­ские серологические методы, а также ИФА, чувствительность которого на 2—4 порядка выше по сравнению с классическими се­рологическими методами.

При обнаружении IgG типа ВПГ-2 можно говорить о наличии генитальной инфекции. О первичной или рецидивирующей инфек­ции можно судить по сероконверсии антител. Если в острую фазу титр антител не определяется или незначителен, необходимо по­вторить исследование через 10-14 дней. В этом случае появление или увеличение титра антител IgG в 2, 4 раза и более позволяет сде­лать вывод о первичной инфекции. Не рекомендуется для диагнос-

147

Глава 5

тики первичной инфекции определять IgM-антитела, поскольку возможны перекрестные реакции с антителами гетерологичных вирусов.

О рецидивирующей инфекции можно говорить при увеличении титра антител IgG в 2-4 раза и более или появлении IgM-антител.

Диагностика у новорожденного

Ранняя диагностика является решающим фактором. Верифика­ция диагноза герпеса не затруднена при появлении везикул или язв при подтверждении культурой вируса и по возможности быст­рыми диагностическими тестами. Материал должен быть взят из разных мест в течение 12-24 часов с момента родов для определе­ния вирусной культуры. Обнаружение ВПГ-ДНК в спинномозго­вой жидкости и крови при помощи высокочувствительного и точного ПЦР-теста возможно в большинстве, но не во всех случаях. Всегда желательно провести культивирование вируса из носоглот­ки и конъюнктивы.

Анамнез герпетической инфекции матери и отца может помочь диагностике, но его отсутствие не опровергает диагноз. Фактичес­ки в большинстве случаев (60-70%) женщины не знают о перене­сенной ранее инфекции.

При энцефалите у новорожденного наблюдаются патологичес­кие изменения ЭЭГ с проявлением периодических латеральных эпилептиформных признаков в течение 2-3 дней после появления первых симптомов, а при исследовании при помощи компьютерной томографии они видны после 2-3 дней. Серологические исследова­ния одновременно у матери и ребенка на наличие специфических типовых антител часто игнорируются. Повышенный уровень ан­тител в организме матери по сравнению с ребенком является при­знаком активации герпеса в период родов, что позволяет врачу заподозрить герпесную инфекцию. Исследование же только сыво­ротки новорожденных на антитела к ВПГ — неинформативно, поскольку, возможно, это могут быть материнские антитела, про­шедшие через плаценту. В этом случае диагностическую ценность приобретает определение специфических IgM-антител в сыворотке новорожденного.