Глава 13

Тестирование на урогенитальный хламидиоз проводится в I триместре беременности или на любом сроке при постановке на учет. Обследование на хламидиоз обязательно повторить в III три­местре беременности, чтобы избежать инфицирования новорож­денного в родах и послеродовом периоде.

Лечение беременных женщин

Если у беременной женщины поставлен диагноз хламидийной урогенитальной инфекции, требуется тщательный подход к выбо­ру лечения. Лечение проводится после 12-й недели беременности (при наличии угрозы прерывания беременности) или накануне ро­дов. Одновременно должен лечиться и половой партнер.

Рекомендованы режимы:

• эритромицин — 250 мг внутрь 4 р/день, 7 дней, или

• амоксициллин — 500 мг 2 р/день внутрь, 7 дней, или

• джозамицин — 750 мг внутрь 2 р/день, 7 дней. Альтернативные режимы (эквивалентные):

• эритромицин — 250 мг внутрь 4 р/день, 14 дней, или

• эритромицин этилсукцинат — 800 мг внутрь 4 р/день, 7 дней, или

• эритромицин этилсукцинат — 400 мг внутрь 4 р/день, 14 дней, или

• ровамицин — 1,5 млн 2 р/день внутрь, 7 дней, или

• азитромицин — 1 г внутрь однократно.

При хламидийной инфекции, при гонорее, инфекции мочевыво-дящих путей, инфекции послеродового периода. Для восстановле­ния флоры влагалища после антибиотикотерапии (как системной, так и местной) можно использовать препараты, содержащие лакто-бациллы — гинофлор («Medinova», Швейцария). Терапевтический эффект гинофлора заключается в восстановлении вагинальной фло­ры путем введения экзогенных лактобацилл и улучшении состоя­ния вагинального эпителия путем введения экзогенного эстриола в минимальной дозе. Препарат используется по 1-2 таблетки в день на протяжении 6-12 дней. Гинофлор можно применять во время беременности и лактации.

Наличие хламидийной инфекции не является показанием к прерыванию беременности.

Родоразрешение беременных с хламидиозом проводится через естественные родовые пути. Хламидиоз не является показанием к операции кесарева сечения.

503

Глава 13

Профилактика у беременных

Своевременное выявление и лечение хламидийной инфекции до беременности.

Показания к обследованию на хламидийную инфекцию:

• симптомы цервицита;

• конъюнктивиты;

• воспалительные заболевания органов малого таза;

• реактивные артриты у сексуально активных людей;

• хроническая тазовая боль;

• трубное бесплодие;

• контактные кровотечения;

• юные сексуально активные женщины;

• пациентки с большим количеством половых партнеров, не использующие барьерные формы контрацепции;

— беременные с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом.

К профилактическим мероприятиям по предупреждению хла­мидийной инфекции относится выявление контактирующих лиц и безопасный секс с использованием барьерной контрацепции.

Хламидийная инфекция у плода и новорожденного

Заражение плода и новорожденных возбудителями хламидий­ной инфекции может происходить несколькими путями:

1. Инфицирование во время беременности (при преждевремен­ном разрыве плодного пузыря).

2. Инфицирование во время родов.

Механизмы передачи хламидийной инфекции от матери к пло­ду и новорожденному представлены на рисунке 13.5.

Инфицирование во время беременности плода хламидийной ин­фекцией возможно только при нарушении целостности плодного пузыря (при преждевременном разрыве плодного пузыря). В лите­ратуре описаны единичные случаи инфицирования таким путем.

При наличии хламидийной урогенитальной инфекции у бере­менной женщины в 70-90% случаев хламидии передаются ново­рожденным во время родового акта.

Половина инфицированных таким путем детей страдают вяло­текущим конъюнктивитом (бленнореей), в 10% — пневмонией, и несколько меньше — отитом. У части детей, родившихся от инфи-

504