Глава 13

После 3-х инъекций препарата стабилизируется нормальная вла­галищная флора, повышается иммунитет, вследствие чего трихомо-нады и другие патогенные возбудители вытесняются и исчезают.

При амбулаторном лечении протистоцидные препараты и имму­нотерапия назначаются одновременно.

Местное лечение трихомониаза назначают при наличии проти­вопоказаний к применению метронидазола, а также больным с тор-пидным рецидивирующим течением заболевания. При назначении местной терапии необходимо учитывать стадию воспалительного процесса. При остром процессе используют спринцевания, ванноч­ки с настоем цветков ромашки, травы шалфея.

Для местного лечения применяют клион, который назначают в виде влагалищных таблеток 1 раз в день в течение 10 дней. Препа­рат содержит 0,5 г метронидазола и 0,15 г нитрата миконазола, поэтому особенно эффективен при смешанной кандидозно-трихо-монадной инфекции.

Для местного лечения используют препарат тержинан, кото­рый содержит тернидазол (200 мг), неомицина сульфат (100 мг), нистатин (100 000 ЕД), преднизолон (3 мг), масла гвоздики и гера­ни в составе эксципиента. Тернидазол эффективен при трихомонад-ной и аэробной инфекции, нистатин оказывает противогрибковое действие, неомицина сульфат — антибактериальное действие на грамположительные и грамотрицательные бактерии, преднизо­лон — противовоспалительное действие. Поэтому данный препарат может быть полезен при лечении смешанных инфекций.

Хронический воспалительный процесс в 89,5% случаев проте­кает как смешанная инфекция. Нарушения, развивающиеся в ор­ганизме больных со смешанными урогенитальными инфекциями и с трудом поддающиеся коррекции терапевтическими средствами, способствуют рецидивированию заболевания, обусловливая край­не упорное течение процесса несмотря на применение достаточно эффективных этиотропных препаратов.

Для местного лечения трихомониаза можно использовать ваги­нальные таблетки флуомизин (деквалиния хлорид) фирма «Medi-nova» (Швейцария), который обладает бактерицидным действием против многих грамположительных и грамотрицательных бакте­рий, грибов и простейших (Trichomonas vaginalis), а также проти­вовоспалительным эффектом. Содержание лактозы в таблетке флуомизина способствует размножению лактофлоры. Рекоменду­ется использовать одну таблетку в день на протяжении 6 дней. Клинический эффект наступает через 24-72 часа. Нет сведений про резистентность микроорганизмов деквалинию хлорида. Пре-

488

Глава 13

имуществом данного препарата является возможность его приме­нения при беременности и лактации.

Для восстановления флоры влагалища после антибиотикоте-рапии (как системной, так и местной) можно использовать препа­раты, содержащие лактобациллы, — гинофлор («Medinova», Швейцария). Терапевтический эффект гинофлора заключается в восстановлении вагинальной флоры путем введения экзогенных лактобацилл и улучшении состояния вагинального эпителия пу­тем введения экзогенного эстриола в минимальной дозе. Препарат назначают по 1-2 таблетки в день на протяжении 6-12 дней. Гино­флор можно использовать во время беременности и лактации.

Производные нитроимидазола воздействуют на трихомонады, вызывая их гибель, не действуют на сопутствующую влагалищную флору, которая способствует развитию посттрихомонадного воспа­ лительного процесса.

При смешанной инфекции рекомендуется в амбулаторных усло­виях протистоцидные средства назначать одновременно с препара­тами, действующими на сопутствующую флору.

Трихомонадная инфекция и беременность

Трихомонадная инфекция у большинства беременных может протекать бессимптомно. Частота заболеваемости у беременных — от 1,7 до 49%.

Как осложнения беременности при трихомониазе отмечаются преждевременные роды, рождение маловесных детей, гнойносеп-тические послеродовые осложнения.

По последним данным когортного исследования, в котором при­нимало участие более 13 тыс. женщин, обнаружено, что у 6,9% больных с трихомониазом наблюдался послеродовой эндометрит по сравнению с 4,7% женщин без трихомониаза.

Лечение трихомониаза при беременности проводят по приня­тым схемам после 12 недель беременности, учитывая неблагопри­ятное воздействие антимикробных препаратов на формирование (закладку) органов и систем будущего плода. Также обязательно лечение полового партнера.

Для лечения трихомонадного вагинита у беременных применя­ются:

• клотримазол, таблетки вагинальные — 200 мг на ночь в тече­ние 2 недель;

• при недолеченной инфекции во 11-ТИ триместрах беременным назначают метронидазол — по 500 мг 2 раза в день в течение 2-х дней.

489