Глава 16

— инфекции, сопровождаемые нарушением равновесия ваги­ нальной флоры (бактериальный вагиноз) и способные вызвать вос­ палительные процессы внутренних половых органов.

В перечень обследования обязательно должны входить:

• микроскопия вагинального мазка, окрашенного по Граму;

• цитологическое исследование соскоба шейки матки и церви-кального канала;

• бактериальный посев из шейки матки, влагалища, уретры на аэробную и анаэробную инфекцию.

Необходимо, чтобы эти исследования были выполнены на высо­ком лабораторном уровне с учетом рН влагалищной среды, призна­ков воспаления, равновесия влагалищной флоры и количества выделенной флоры. Наибольшей чувствительностью по определе­нию конкретных отдельных возбудителей обладает метод молеку­лярной гибридизации и полимеразной цепной реакции (ГЩР).

Интерпретация результатов исследования вагинального секрета должна зависеть от равновесия (сбалансированности влага­лищной экосистемы) и частного случая каждой пациентки (возраст, гормональный фон, инфектологический анамнез, преды­дущее лечение).

Лечение

У женщин, планирующих лечение методом ВРТ, лечение ваги­нитов (особенно сочетающихся с цервицитами), эндогенной ин­фекции должно быть радикальным, и восстановление равновесия вагинального биотопа должно быть более полным, чем у женщин, не планирующих эти методы лечения. Нужно избегать ситуаций, когда лечение плохо адаптированными антибиотиками приводит к доминированию микроорганизмов, более патогенных, чем первич­ная флора.

Методы непрямой серологической диагностики позволяют получить информацию о состоянии гуморального иммунитета к не­которым инфекционным агентам, способным вызвать распростра­нение инфекции во внутренних половых органах, инфицирование эмбриона, нанести вред здоровью будущей матери, снизить жизне­способность эмбриона или инфицировать плод. Перед проведением инсеминации спермой мужа или донора (ИСМ, ИСД), экстракор­порального оплодотворения с переносом эмбрионов (ЭКО-ПЭ) не­обходимо обследовать супружескую пару на гепатит В, С, ВИЧ и сифилис. В странах Западной Европы супружеские пары перед проведением лечения методами ВРТ в обязательном порядке обсле-

571

Глава 16

дуются на токсоплазмоз, краснуху, герпес, цитомегаловирус. При отрицательных результатах очень часто рекомендуют вакцинацию. В биоэтических законах большинства стран перед проведеним ВРТ необходимо серологическое обследование на хламидиоз. Это исследование дает информацию о предыдущем контакте пациент­ки с бактериями, потенциально способными вызвать трубное бес­плодие, внематочную беременность, отсутствие имплантации при

эко.

У мужчин инфектологическое обследование перед ВРТ имеет цель выявить бактериальную или вирусную инфекцию, чтобы ис­ключить контаминацию спермы на всех этапах ВРТ.

Уровни влияния инфекции генитального аппарата мужчины на фертильность пары:

• непосредственное воздействие патогенных микроорганизмов на сперматозоиды;

• действие лейкоцитов воспалительной реакции половых орга­нов на сперматозоиды;

• окклюзия семявыводящих путей;

• трансмиссия патогенных микроорганизмов в яйцеклетки партнерши.

Инфицирование мочеполовых органов является основной при­чиной при нарушении сперматогенеза у второй этиологической группы мужского бесплодия. Диагностика этой патологии доста­точно сложна, так как чаще всего мужское бесплодие выявляется через достаточно большой промежуток времени после острой фазы инфекции и установить этиологический инфекционный агент трудно, иногда невозможно.

Мужские инфекции, угрожающие развитием бесплодия:

1. Острые — влияние на фертильность острого инфекционного процесса осуществляется по причине изменения состава семенной плазмы. Изменение состава семенной плазмы в свою очередь вы­звано микроорганизмами, лейкоцитами, антиспермальными анти­телами.

Повреждение эпителия на уровне эпидидимуса очень редко ком­пенсируется репаративной мультипликацией клеток, потому что репаративная активность этих клеток прекращается после пубер­татного возраста.

Повреждение эпителия нарушает секрецию и реабсорбцию се­менной жидкости, что приводит к олигозооспермии тяжелой степе­ни. В то же время на уровне семенных пузырьков и предстательной железы эпителий способен нормально регенерировать после ин­фекции.

572